ICU 血糖管理方案对比

吾心光明

在 ICU 中，血糖管理对于患者的预后至关重要。以下将对福建省立医院和北大呼监的 ICU 血糖管理方案进行对比介绍。

一、血糖控制目标两个方案都旨在将血糖控制在合理范围内，但具体数值略有不同。福建省立医院方案明确血糖控制目标为 7.8 - 10mmol/L；北大呼监方案则是在 6 - 24 小时内达到 8 - 10mmol/L 的目标控制水平。

二、适用范围福建省立医院方案纳入血糖超过 10mmol/L 存在高血糖风险的危重患者，但有一些排除标准，如不能用于治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗高血糖综合征（HHS），不能用于间歇性进食或一次性大量进食的患者，以及心胸外科手术后 24 小时内的患者。北大呼监方案未提及明确的适用范围和排除标准，但对于不同初始血糖范围给出了相应处理措施。

初始剂量福建省立医院：

初始血糖 10.1 - 16.6mmol/L，将血糖除以 5.55mmol/L，以最接近 0.5 单位倍数的速率开始胰岛素泵入，不需要用负荷剂量；初始血糖≥16.7mmol/L，

将血糖除以 5.55mmol/L，

以最接近 0.5 单位倍数的速率开始胰岛素泵入，负荷为初始葡萄糖除以 5.55mmol/L，

舍入到最接近 1 单位（最多 14 单位）。

北大呼监：

血糖 10 - 13.3mmol/L，即刻胰岛素 4U；

13.3 - 16.7mmol/L，6 - 8U；

16.7 - 20mmol/L，8 - 12U；

>20mmol/L，12 - 26U。初始血糖处理 1 小时后需复测血糖，如血糖仍 > 10mmol/L，需依照对应胰岛素泵速进行输注，如 10 - 13.3mmol/L 对应 1 - 2U/h，

13.3 - 16.7mmol/L 对应 2 - 3U/h，

16.7 - 20mmol/L 对应 3 - 4U/h，

>20mmol/L 对应 4 - 5U/h。

维持剂量血糖＜2.8mmol/L，停止胰岛素输注按照低血糖处理，处理后 15min 测血糖≥10mmol/L，观察 1h，再次给予初始胰岛素量的 50% 泵点。血糖在 2.8 - 4.1mmol/L 停止胰岛素输注按照低血糖处理，处理后 15min 血糖≥10mmol/L，观察 1h，然后再次给予初始胰岛素量的 75% 泵点。其它情况每小时测血糖，并按照规定表格调整胰岛素速度。血糖＜5.6mmol/L：根据不同血糖值有详细的处理流程，如血糖＜2.8mmol/L，暂停胰岛素泵，静推 25g 葡萄糖（50% 葡萄糖 50ml），每 15min 复查，根据复查结果进一步处理；血糖在 2.8 - 3.8mmol/L、3.9 - 5.5mmol/L 也有相应处理措施。血糖＞5.6mmol/L：确定与当前血糖水平对应的列以及之前血糖的每小时变化率，按照规定表格进行调整。

四、血糖监测频率福建省立医院：开始使用胰岛素泵时 q1h 监测血糖，直到连续 3 次在理想的范围内（7.8 - 10mmol/L），然后调整为 q2h 血糖监测；出现临床状况的任何显著变化、开始或停用激素、肾脏替代治疗、营养支持（TPN、TF 等）、新增或减少含葡萄糖的持续输注液（不包括间歇性输注、抗生素等）以及营养支持（管饲，TPN，PPN）突然停止或输注速率降低 50% 等情况时调整为 q1h 血糖监测。

北大呼监：每小时监测直到稳定（连续 3 次到达 8 - 10mmol/L），此后每 2 小时测血糖；稳定达到 12 - 24 小时后，此后每 4 小时监测血糖。

五、低血糖处理两个方案在低血糖处理上有相似之处。福建省立医院：血糖＜2.8mmol/L，暂停胰岛素泵，静推 25g 葡萄糖（50% 葡萄糖 50ml），每 15min 复查，根据复查结果进一步处理；血糖在 2.8 - 3.8mmol/L、3.9 - 5.5mmol/L 也有相应处理措施确保血糖恢复正常且合理调整胰岛素输注。北大呼监：血糖＜2.8mmol/L 和 2.8 - 4.1mmol/L 都停止胰岛素输注按照低血糖处理，根据后续血糖情况调整胰岛素泵点量。

综上所述，两个 ICU 血糖管理方案在多个方面存在异同点，医护人员可根据实际情况选择合适的方案进行血糖管理，以提高患者的治疗效果和预后。