引火归元治验

〖杏林杂谈〗常富林

勤求古训，坐堂行医，愿患者“有病早康”；

搏釆众方，书写美篇，冀读者“无病先防”。

〖杏林杂谈〗常富林

“引火归元”语出明代医学家张景岳所著《景岳全书》，即：”将上越之火，引入下焦命门之中”。是张景岳研究医圣张仲景《金匮要略》而得之。“金匮肾气丸”乃引火归元”的代表方剂。

病案

齐某，男性，三十岁，现居美国贝尔维优。长期口舌生疮（口腔溃疡），口苦无味，口渴咽干，眼干涩有眼粪，面微红，小便不利微黄，舌苔厚而黄腻，脉虚数。先以“肾阴虚”论治，拟六味地黄汤疗效欠佳，后作肾阴阳两虚论治，拟金匮肾气丸全方。附子6克（先煎）、桂枝10克、淮药15克、山茱萸15克、泽泻6克、茯苓15克、丹皮10克。服五剂，大有缓解，再服五剂，诸症得解。

本案患者，从其表象来看，阴虚症状明显，故用六味地黄汤，但五剂后，症状无缓解，后从“口渴”，“小便不利”分析，应为肾的气化功能失常所致，由于肾的真阴亏损，阴损及阳，阴阳两虚，肾阳无以依附，虚阳上浮，故上焦出现口渴，口舌生疮等症。故在六味地黄汤中加附子、桂枝以“引火归元”而奏效。，

体会

对于金匮肾气丸的理解，历代注家众说纷纭，从其方名“肾气丸”理解，以为主要是治疗“肾气虚”；从用附子、桂枝等温药为君理解，以为主要是治疗“肾阳虚”；但从方药组成全面分析，应该是肾阴阳两虚的代表方剂。故本人认为，肾气丸主要适应于真阴亏损，阴损及阳，阳无所附，虚阳上浮的阴阳两虚症。

从《金匮要略》用肾气丸原文分析，其辨证要点，一是上焦口渴，二是下焦小便不利。如消渴病，小便反多，饮—斗，小便—斗用肾气丸。从一个”反”字提示，本为小便不利，这里小便反多，是假象，为喝水太多所致。如《金匮要略》痰饮病的小便不利，妇人转胞不得溺等均用肾气丸。由于本病案以口渴和小便不利为主症，故用金匮肾气丸而奏效。

金匮肾气丸与后世的桂附地黄丸、济生肾气丸虽药位基本相同，但也有的不同之处，即金匮肾气丸用“桂枝”，桂附地黄丸、济生肾气丸用”肉桂”。金匮肾气丸之所以用桂枝而不用肉桂，是因为桂枝有“温”和“通”的双重作用。金匮肾气丸用桂枝取其“温”与附子相伍，温补肾阳以引火归元；取其“通”，通阳化气，气化则小便得利，并有方中茯苓，泽泻相助，引热邪下行，从小便排出，上焦口渴、口舌生疮等症得解。