184、FRED It ⑧➠眼段多发动脉瘤单纯FD治疗

小鱼儿

中年女性，57岁，在外院因头晕不适检查发现颅内多发动脉瘤，经对症治疗后头晕完全缓解，为求进一步诊治来院就诊，拟行全脑血管造影检查并血管内治疗。

全脑血管造影检查提示双侧颈内动脉颈段极度迂曲，右侧颈内动脉眼段动脉瘤，位于眼动脉对侧指向前外下，超过眼动脉水平，大小约7.5mm×4.9mm，瘤颈宽约4.9mm；左侧颈内动脉眼段镜像两枚动脉瘤，均超过眼动脉水平，朝上指向动脉瘤大小约2.7mm×3.6mm，瘤颈宽约3.8mm，朝下指向动脉瘤大小约2.7mm×3.8mm，瘤颈宽约3.8mm，载瘤动脉管径后交通段约3.7mm，瘤颈段约5.4mm，海绵窦段约4.0mm。

手术适应症：

女性患者年龄远小于75岁，颅内多发动脉瘤，均已入颅，最大一枚尺寸超过5mm，一枚朝上指向血流直冲。

手术预案：

一期行左侧颈内动脉眼段两枚动脉瘤血流导向装置植入治疗（按测量数据载瘤动脉正常段最大管径约4mm➠FD直径4；两枚动脉瘤上下临近，瘤颈宽约3.8mm➠FD长度4+6×2=16，选定FRED 27 FD 4.0×23/17mm规格），二期处理右侧颈内动脉眼段动脉瘤。

选择能展开局部载瘤动脉的侧位工作角度，鉴于颈部血管极度迂曲，长鞘Neueon Max 088-90仅到达颈内动脉起始部，支撑国产中间导管 055-5F-115到达海绵窦段后膝建立通路，单弯塑形的微导丝Synchro2引导直头微导管Headway 27顺利超选至大脑中动脉M1段。

由于入路血管迂曲，长鞘位置很低，FRED 27 FD输送阻力较大，勉强到位后开始释放，但是中间导管进退幅度很大，支架头端在颈内动脉末端打开后继续释放过程中出现支架下滑，回收支架同时试图回送支架微导管，但中间导管支撑力不足以推送支架微导管，只能完全回收支架拟再重新过支架微导管。

沿着中间导管跟进长鞘至岩骨段，再次通过支架微导管，FRED 27 FD到位较前轻松，从颈内动脉末端重新释放，支架头端打开良好，受近端通路张力影响，支架远段释放时整体略有下滑至脉络膜前动脉水平段，持续给支架系统稳定张力，回退支架微导管继续释放支架，支架中远段释放即打开，在虹吸弯段支架贴外道张开不佳，不敢释放张力，继续释放完毕，即刻造影提示支架尾端张开贴壁不良。

沿支架释放系统回送支架微导管，轻轻顶着支架尾端略做推挤，即刻可见支架尾段回弹、尾端充分张开。

侧位正位造影减影像、非减影像和透视像以及三维旋转重建提示FRED支架全段完全张开贴壁，尤其在虹吸弯段支架近段和尾端打开良好，支架头端平齐脉络膜前动脉水平，尾端落在虹吸弯段近端，密网有效段远端在后交通动脉水平近端，有效段中后部充分覆盖两枚动脉瘤，朝上指向的动脉瘤即刻已不显影。

小结：

1.迂曲入路的血管内通路建立非常关键，并非到达病变近端即可，手术过程中必须能够保证操作器械的稳定输出；5F中间导管的支撑性能远不如6F规格，加之长鞘位置过低，共同导致了该病例第一次释放支架的下滑，随后上高长鞘，通路稳定性明显改善，最后顺利地完成了手术。

2.双层结构设计的FRED 27 FD张开贴壁性能十分优异，即使在血管转弯处开始释放，头端的打开也能尽如人意，但是镍钛合金的材质决定其偏于柔软，远端打开后头端锚定力不足，容易出现支架下滑的问题，需要保证释放系统的张力足够稳定；由于释放张力问题，该病例FRED尾端的初始打开不够理想，使用释放微导管轻轻推挤一下就即刻张开，也充分体现了FRED良好的张开贴壁性能。

3.由于通路建立的稳定性有所欠缺，FRED释放全程始终保持稳定张力，在瘤颈处的推挤较以往使用更明显，最后瘤颈处的密网有效段相对更密集，术后即刻的血流导向作用和瘤内限流作用也更加立竿见影。