<p class="ql-block">2024年8月3号20:00时，70岁某男患者，突发胸痛，大汗淋漓，经休息症状持续不缓解，面色苍白。立即在家属陪同下赶往我院急诊科就诊，21:35左右进入急诊科。急诊科分诊护士一听病人胸痛，立即通知胸痛二线，并将病人推至抢救室，立即连接监护，监测生命体征。</p> <p class="ql-block">21:39完成了首份心电图</p> <p class="ql-block">急诊科医生一看是急性ST段抬高型前壁心梗，立即下医嘱：“走胸痛流程，拨打心病科张光星主任会诊”。此后，一护士立即抽血化验急性心梗标记物及生化指标，一护士立即在病人左上肢建立静脉通路，一护士立即给予“阿司匹林肠溶片300mg，硫酸氢氯吡格雷片300mg”让患者嚼服，并监测患者生命体征，记录时间节点。</p><p class="ql-block">2分钟后心病科张光星主任已经到达急诊科，患者急性前壁ST段抬高型心梗，目前持续胸痛，大汗淋漓，面色苍白，随时有恶性心律失常、猝死等风险，此时最好的办法就是：急诊冠脉造影+支架植入术，以尽早开通闭塞血管的血流。张光星主任和谢春媚护长立即启动导管室，用简单明了的语言与家属沟通，经家属同意并签字后，立即协同急诊医务人员，带上氧气和监护型除颤仪，将病人安全转运至导管室。</p> <p class="ql-block">到达导管室时，心病科史文奇主任已经穿好手术衣在导管室等候患者。</p> <p class="ql-block">22：22分常规消毒铺巾，利多卡因局部麻醉，22：27分穿刺右桡动脉成功后，22：30分多角度投照造影示：右优势型，左主干较短，无明显狭窄，前降支近段急性完全闭塞（断头看不清楚），远端血流TIMI0级。回旋支中远段弥漫性性病变，最重处狭窄达95%，远端血流TIMI3级。右冠中段局限性狭窄达90%，远端血流TIMI3级。结合心电图改变以及冠脉造影结果，考虑前降支为本次心血管事件的罪犯血管，于22：36分造影结束。经与患者家属（妻子）再次沟通，决定对前降支病变行冠脉介入治疗。全身肝素化后，在6F LPXB3.0指引导导管下送入冠脉Rinto导丝至对角支远端，因断头看不清发出处，Sion导丝反复艰难尝试，最终于23:08导丝找到闭塞开口并通过前降支病变部位并达远端，23：10在指引导丝下送入2.0x20mm预扩球囊到前降支近段病变处以14atm进行预扩张，可见前降支显影，血流TIMI2级，再次送入预扩球囊对近中段以16-18atm进行充分预扩张，患者感胸痛，血压低至80/46mmHg，复查造影特殊无复流，予吗啡静脉注射镇静镇痛，多巴胺升压处理，予血栓抽吸导管抽吸，抽吸出少量血栓样组织，予冠脉内注射替罗非班20ml，同时冠脉内反复推注硝酸甘油200ug及生理盐水（共四次），经过积极处理，患者血压升至137/75mmHg，心率100-129次/分，复查冠脉造影可见前降支恢复TIMI2-3级血流，于23：45分至23：55分别在前降支近中段串联植入两枚药物洗脱支架，复查造影显示支架贴壁良好，未见夹层，远段血流TIMI3级。停用多巴胺观察10分钟，生命体征正常平稳，胸痛缓解。术毕，拔除桡动脉鞘加压包扎，患者无特殊不适，于23：59分送患者安返病房，继续心电监护观察病情变化。</p> <p class="ql-block">术后患者胸痛症状明显缓解，生命体征平稳，复查心电图ST段明显改善。</p> <p class="ql-block">冠脉造影和支架植入技术的开展造福人民群众，为冠心病患者带来了福音。为了更好的服务广大患者，我们将以更高的状态，认真的态度去努力，和医院共成长，与人民健康长相伴！！</p> <p class="ql-block"> 典型心梗的早期识别如下：</p><p class="ql-block">1、突发剧烈而持久的胸骨后或心前区疼痛</p><p class="ql-block">2、休息和或含化硝酸甘油不能缓解</p><p class="ql-block">3、烦躁不安，出汗，恐惧或者濒死感</p><p class="ql-block">4、持续时间20分钟以上</p><p class="ql-block">5、突发牙痛，脖子紧，左肩，上腹痛</p><p class="ql-block">出现以上症状请拨打120。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">心病科健康咨询电话:</p><p class="ql-block">医生办公室电话(0898) 3665 2326</p><p class="ql-block">护士站电话（0898）3663 3577</p> <p class="ql-block">撰稿:朱德天</p><p class="ql-block">审核:张光星</p>