从二尖瓣狭窄引起下肢动脉栓塞看“泛血管病”概念

张红超医生行医记

Case 女 50y 发现二尖瓣狭窄5年余，心功能尝可，随访中。于当地突发左下肢痛凉，超声见腘动脉血栓，转诊当地两医院效果不佳，急入京就诊。

急诊CTA见左侧腘动脉多发血栓，左胫前动脉闭塞。术前发现免疫异常。

一期处理：左股浅动脉顺穿，造影定位血栓，用保护伞、血栓抽吸技术结合，配合局部尿激酶溶栓，罂栗碱解痉。开通病变。

技术要点：心房脱落血栓极不稳定，不易过度追求完美，避免垃圾脚。

结果：足背动脉搏动从无到有，胫后弱，两天后场恢复正常。

二期手术：见于血栓、房颤、二尖瓣狭窄中度，给于二尖瓣置换、左心耳夹闭。术中见二尖瓣环状增厚、腱索乳头肌高度融合。左心耳巨大。

结果：恢复良好。

处理要点：早期抗凝。

讨论：

二尖瓣狭窄合并房颤常常出现严重的脑、内脏、下肢急性大面积栓塞。随着人口老龄化，这个病还会合并冠脉问题、颈动脉狭窄、严重主动脉病变、肾动脉狭窄、以及肿瘤。

既往的模式是“各管一段”，遇到什么问题找哪家。所以，心血管专科医院，请跨院会诊，常常令人头痛。这样的模式有四个问题：一是不能预见性的处理，二是不能尽快及时处理，三是不能整体化的设计，四是不能统一的远期处理。

因此，泛血管病模式迅速兴起，其本质就是以病人为中心代替以专科为中心，以综合整体治疗代替单一治疗。听起来似乎与前几年高调宣传“精准治疗”有背，实际上，全面兼顾才是精准治疗的基础。医学认知能力的提高决定了，医疗活动必须在更高水平实现精准。泛血管病中心应该是个典范，由于循环系统在结构上分布最广。

泛血管病中心最大的特点是：不是团队里的全是一种手术专家，团队是各种技能合作，包括护理，是综合护理。必备的技能有外科、介入、循环支持、重症、超声、功能训练、随访。必须涉及专业有心血管、神经、呼吸、肾科。由此可以，组建一个这样的团队，要术必然高、成长周期必然长。但是，必然的结果是团队肯定高效，病人肯定极大受益。

显然，在大型综合型医院发展泛血管病中心是有利的，随着人们认识水平提高，流水作业式的心血管治疗模式的问题暴露的愈发突出，泛血管病治疗中心才是人们就医选择的方向。