<p class="ql-block">01</p><p class="ql-block">胺碘酮</p><p class="ql-block">（1）一般为150mg一支。胺碘酮需要给予负荷剂量，一般为5~10 mg/kg，在5min内给药；随后持续泵入，维持浓度为5 μg/（kg·min）。</p><p class="ql-block">（2）胺碘酮能够加重哮喘及房室传导阻滞，使用肾上腺素可逆转其对有效不应期的作用。</p><p class="ql-block">（3）胺碘酮能够增强华法令抗凝作用，诱导地高辛毒性。</p><p class="ql-block">02</p><p class="ql-block">多巴酚丁胺</p><p class="ql-block">（1）多巴酚丁胺具有很强的β1受体激动作用和较弱的β2受体激动作用，并且具有潜在的α1受体激动作用。</p><p class="ql-block">（2）多巴酚丁胺的主要作用是激动β1受体，增加心肌收缩力，增加每搏输出量（SV），从而增加心输出量。多巴酚丁胺也具有改善心室顺应性作用，刺激β2受体可以使外周血管舒张。</p><p class="ql-block">（3）使用多巴酚丁胺可以引起SV、心率、心输出量（CO）增加，尤其适用于慢心室率的心源性休克，其配置同多巴胺相似，在使用过程中的不良反应有：恶心、呕吐、心律失常。</p><p class="ql-block">（4）一般为20mg一支，该药物持续泵入，剂量在2~40 μg/（kg·min），能够起到正性肌力作用，半衰期2~3min。多巴酚丁胺可能会扩张外周血管，导致低血压，并可能引起心动过速和心律失常。对于急性心肌梗死患者，使用时应特别慎重。</p><p class="ql-block">03</p><p class="ql-block">多巴胺</p><p class="ql-block">（1）多巴胺能够激动多巴胺、α1、β1受体，呈现出剂量依赖性，低剂量时通过激动多巴胺受体，引起血管舒张，主要表现在肾脏、内脏、大脑、冠状动脉。剂量增加后，可激动α受体，引起血管收缩，从而增加血管阻力。多巴胺还能够激动β1受体，从而引起心律失常。</p><p class="ql-block">（2）一般20mg一支，该药物持续泵入，剂量在2~50 μg/（kg·min），当剂量超过20 μg/（kg·min），能够起到激动α作用。临床上，多巴胺的效果取决于其维持剂量。</p><p class="ql-block">04</p><p class="ql-block">肾上腺素</p><p class="ql-block">（1）肾上腺也是剂量依赖性药物，能够强力激动β1受体和中等程度的激动β2受体、α1受体。</p><p class="ql-block">（2）低剂量的肾上腺素激动β1受体，能够增加CO、降低血管张力，对平均动脉压（MAP）的起到一定的影响。剂量进一步增加，肾上腺素能够增加血管阻力、增加心输出量。</p><p class="ql-block">（3）肾上腺素也能够引起心律失常，减少内脏血流。同时，肾上腺素能够通过刺激肌肉β2受体，导致其无氧酵解增加，从而增加乳酸浓度。</p><p class="ql-block">（4）一般为1mg一支，可维持泵入，剂量为0.05~2.00 μg/（kg·min），药物也呈现出剂量依赖性，能够引起心动过速、高血压，可逆转奎尼丁和胺碘酮的不良反应。</p><p class="ql-block">05</p><p class="ql-block">艾司洛尔</p><p class="ql-block">（1）一般为100mg或200mg一支。该药物可负荷给药，在1min内给药500μg/kg，随后可维持给药，剂量为50~200 μg/（kg·min）。</p><p class="ql-block">（2）艾司洛尔起效快、作用时间短，能够起到控制心率、降低血压的作用，能够用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。</p><p class="ql-block">06</p><p class="ql-block">芬太尼</p><p class="ql-block">（1）一般为0.1mg一支，可静脉注射，也可持续泵入。负荷量可为3μg/kg，在3min内给药，维持剂量为0.02~0.05 μg/（kg·min）。</p><p class="ql-block">（2）芬太尼具有呼吸抑制作用，能够引起呕吐，可使用纳洛酮拮抗。当注射速度过快的时候，可能导致患者胸壁运动障碍，从而出现低氧血症。</p><p class="ql-block">07</p><p class="ql-block">呋塞米</p><p class="ql-block">（1）一般20mg一支，可静脉注射，也可维持给药。静脉注射的时候，为0.5~1.5mg/kg，在1~2min给药，维持速度＜4mg/min【0.1~0.4 μg/（kg·min）】。</p><p class="ql-block">（2）大剂量使用能够导致水电解质紊乱，引起代谢性碱中毒、听力障碍。</p><p class="ql-block">08</p><p class="ql-block">肝素</p><p class="ql-block">（1）一般为12500U一支，可负荷给药，也可持续泵入。负荷量为5000~15000U（50~150U/kg），维持剂量为700~1500U/h【10~20 U/（kg·h）】。</p><p class="ql-block">（2）在使用肝素时，需要监测活化部分凝血活酶时间（APTT），可维持APTT在正常范围的1.5~2.0倍。肝素可导致血小板降低，需要注意监测血小板。</p><p class="ql-block">09</p><p class="ql-block">胰岛素</p><p class="ql-block">（1）一般为400 IU一支，可负荷给药，0.1~0.4 IU/kg，也可维持泵入，0.1 IU/（kg·h）或者5~10 IU/h。</p><p class="ql-block">（2）在使用过程中，需要密切监测患者血糖，谨防低血糖。</p><p class="ql-block">10</p><p class="ql-block">利多卡因</p><p class="ql-block">一般为0.1g一支，可负荷给药，静脉推注1mg/kg，随后维持给药1~4mg/min，当快速输注的时候，可导致负性肌力作用，引起癫痫、惊厥等。</p><p class="ql-block">11</p><p class="ql-block">硫酸镁</p><p class="ql-block">（1）一般为2.5g一支，可在15min内给药1~2g，维持给药速度为1.2~2.5g/h。当浓度增加的时候，可导致腱反射抑制，从而出现呼吸抑制、低血压、软瘫，甚至出现心跳骤停，可使用葡萄糖酸钙拮抗。</p><p class="ql-block">12</p><p class="ql-block">咪达唑仑</p><p class="ql-block">一般为10mg一支，可静脉注射，剂量为0.15~0.3mg/kg，可维持给药，剂量为0.05~0.13 mg/（kg·h），可引起呼吸抑制，可使用氟马西尼拮抗。</p><p class="ql-block">13</p><p class="ql-block">吗啡</p><p class="ql-block">一般为10mg一支，可负荷给药，剂量为0.03~0.20mg/kg，也可维持给药，剂量为0.05~0.3 mg/（kg·h），能够抑制呼吸，抑制肠道运动，导致低血压。</p><p class="ql-block">14</p><p class="ql-block">尼莫地平</p><p class="ql-block">一般50ml一支，负荷给药剂量为10μg/kg，维持剂量为0.5 μg/（kg·min），可导致低血压，肝功能衰竭患者使用时需要减量。</p><p class="ql-block">15</p><p class="ql-block">硝酸甘油</p><p class="ql-block">一般5mg一支，维持给药剂量为5~50μg/min，可引起低血压和心动过速。</p><p class="ql-block">16</p><p class="ql-block">硝普钠</p><p class="ql-block">（1）一般50mg一支，维持给药剂量为0.5~10.0 μg/（kg·min）。</p><p class="ql-block">（2）硝普钠需要避光输注。该药物代谢快，能够引起血小板功能障碍和氰化物中毒，长期使用可耐受。</p><p class="ql-block">（3）硝普钠可增加颅内压，可导致严重低血压。</p><p class="ql-block">17</p><p class="ql-block">去甲肾上腺素</p><p class="ql-block">（1）去甲肾上腺素为α1和β1受体激动剂，能够起到收缩血管、增加MAP的作用，心脏不良反应小。</p><p class="ql-block">（2）一般为2mg一支，维持给药剂量为2~20μg/min，能够起到升高血压作用，为一线血管活性药物。</p><p class="ql-block">18</p><p class="ql-block">氯化钾</p><p class="ql-block">一般为1g一支，最大输注速度为1mmol/min。2mmol可提高血钾0.1mmol/l。</p><p class="ql-block">19</p><p class="ql-block">丙泊酚</p><p class="ql-block">一般为200mg一支，可负荷给药1mg/kg，维持给药剂量为1~3 mg/（kg·h），能够降低血压、前负荷、后负荷、心肌收缩力。</p><p class="ql-block">20</p><p class="ql-block">血管加压素</p><p class="ql-block">（1）血管加压素由下丘脑产生，储藏在垂体后叶中，由垂体后叶释放，能够结合在血管平滑肌上的V1受体上，从而收缩血管、增加动脉血压。研究发现，脓毒症休克早期的时候，血管加压素浓度增加，但是在休克持续24~48h的时候，其浓度减少至正常范围，称为“血管加压素剂量相对降低”。</p><p class="ql-block">（2）一般为10U一支，维持给药剂量为0.2~0.9 IU/min。目前国内为垂体后叶素，一般为6U一支。不同于其他血管活性药物，血管加压素不用滴定剂量，而是应当以稳定剂量给药，如0.03U/min。目前认为，血管加压素可为感染性休克大剂量去甲肾上腺素使用时候的联合用药。SSC指南建议，当去甲肾上腺素剂量达到0.25~0.5 μg/（kg·min）时，可以考虑加用血管加压素。然而，由于血管加压素可导致过敏反应、癫痫、头痛，冠心病和心绞痛患者慎用。</p><p class="ql-block">图1 SSC感染性休克血管活性药物建议</p><p class="ql-block">—选自慢慢学重症</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"></p>