【好技术】一枚小支架，解决大问题——无明显诱因反复头痛、呕吐，高血压药物控制不佳，须警惕肾动脉狭窄！

花间一壶酒

现年51岁的王女士（化名）神情痛苦的向李忠辉主任倾诉，原来一周前王女士于家中无诱因出现头痛,为左侧颞部闷痛,持续约半小时,伴随而来的是呕吐黄绿色胃内容物，呕吐后头痛缓解，后续呕吐十余次。据患者回忆，她这个症状每年都会发作一次,高血压病史多年,头痛发作时最高180+/100mmHg,多数时间140+/95mmHg,平素未用降压药，入院后查头颈部血管CTA未见异常，肾上腺CT及肾动脉CTA检查:

1 、双侧肾上腺增粗,考虑肾上腺增生可能

2 、左肾动脉起始段显著狭窄,左肾灌注强化幅度较对侧减低。

目前诊断:

1、高血压3级;

2、左肾动脉狭窄;

肿瘤介入科李忠辉主任查看患者询问病史，就目前诊断、病情变化，结合检查结果，经过与李大伟副主任医师讨论决定，为王女士行肾动脉支架成形术。

这是术前患者一周内血压波动的体温单，可以看到患者血压一直维持在较高水平。

李忠辉主任介绍说，对内科治疗效果不佳的肾动脉狭窄所致高血压，则需要进行血管重建，目前推荐经皮介入治疗作为肾动脉血管重建的首选方法，血管外科直视手术仅适用于某些特殊情况。经皮介入治疗一般只需局部麻醉，在腹股沟穿刺入股动脉后，顺血管到达肾动脉，用球囊扩张狭窄的肾动脉，也可以在肾动脉狭窄处置入支架。介入治疗可以开通狭窄的肾动脉、恢复肾脏血流，从而改善高血压，预防高血压所致并发症，减少降压药使用，同时也改善肾功能。

通过视频动画展示出肾动脉狭窄球囊扩张，而后狭窄处释放支架，支架完美释放后肾脏恢复血流灌注，血压自然而然就降下来了

仅仅过了一个晚上，患者血压就能维持在较低水平，王女士感到了前所未有的舒服，困扰了多年的头痛毛病一去不返，人也显得精神了许多！

肾动脉狭窄为什么会导致高血压呢？

来自肿瘤介入科李大伟副主任医师如是说，肾动脉狭窄导致高血压在不同阶段原因也不一样，初期由于肾动脉狭窄，肾脏血流灌注减少，通过肾脏压力感受器反馈作用会分泌大量肾素-血管紧张素，造成血压升高，希望通过血压升高来促进肾脏灌注，因此肾动脉狭窄早期血压增高实际是人的一个应激反应。而如果肾动脉狭窄进一步发展，不给予治疗，肾血流减少势必会导致肾功能严重受损，使体内的水、钠排不出体外，形成水钠潴留、并导致高血压，也就是肾性高血压。肾动脉狭窄在高血压人群约占1%-3%，是引起高血压和（或 ）肾功能不全的重要原因之一。因此，如若碰到治疗效果不佳的顽固性高血压，您不妨来深圳市福永人民医院肿瘤介入科门诊咨询一下，简单的一个超声检查就能明确有无肾动脉狭窄，而微创、安全、高效的介入治疗在开通狭窄肾动脉同时，也能让血压迅速下降。

专家简介

李忠辉 主任医师 肿瘤介入科主任

三甲医院工作二十余年，擅长肿瘤内科各种实体肿瘤的诊断及综合治疗，包括化疗、靶向、免疫介入等治疗，尤其是晚期姑息患者的营养、疼痛等相关并发症处理。2011年在上海同仁医院进修学习消化道肿瘤介入，2015年在北京大学第一医院进修学习肿瘤综合介入治疗，2021年在北京世纪坛医院进修肝硬化介入性门体分流术（TIPS术）。 作为肿瘤介入的带头人，完成综合介入手术3000余例，包括血管介入、非血管介入、CT引导下各种穿刺及活检技术、放射性粒子植入、消融技术等。

李大伟 副主任医师、肿瘤学硕士

三甲医院肿瘤内科工作经历 12 年，2012 年硕士毕业以来一直从事肿瘤内科的一线工作及临床带教工作。目前主要承担科室肿瘤介入治疗、肿瘤内科常见疾病及疑难疾病的诊疗工作。

内蒙古抗癌协会整合肿瘤专业委员会青年委员会第一届常委；

赤峰市医药卫生学会肿瘤内科分会第二届委员会委员。

主持赤峰学院附属医院院内新技术3项，参与完成赤峰市自然科学基金项目2项，发表学术论文 4篇(其中核心期刊1篇)。

肿瘤介入科简介

深圳市宝安区福永人民医院肿瘤介入科，以肿瘤综合治疗为主，集内科化疗、靶向治疗、免疫治疗及介入微创于一体，实现肿瘤多学科联合（MDT）治疗模式。对常见的各种实体肿瘤，包括肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、妇科肿瘤、前列腺癌等有丰富的临床治疗经验。

介入微创作为我科特色介入手段，可常规开展以下诊疗项目：

1．血管性介入

（1）消化道出血、胆道出血、咳血、尿血、鼻出血、妇科出血、外伤出血等种各种原因出血的栓塞治疗。

（2）外周动、静脉狭窄性或血栓性病变血管成形术或溶栓性治疗，糖尿病足的介入治疗。

（3）动、静脉血栓性疾病的血栓抽吸、置管溶栓及血管成形术

（4）肝硬化相关的介入治疗：部分性脾栓塞治疗脾功能亢进，食管胃底静脉曲张破裂出血的经肝穿刺胃底静脉栓塞术，肝硬化门脉高压的经颈内静脉经肝穿刺门体分流术(TIPS)

（5）血管畸形：动静脉瘘、动脉瘤的栓塞或硬化术，透析患者动静脉瘘口狭窄成形术

（6）下腔静脉滤器植入预防肺动脉栓塞

（7）静脉输液港植入术

（8）下肢静脉曲张射频消融闭合术

（9） 前列腺增生、精索静脉曲张、盆底淤血综合症等介入微创治疗

2．非血管性介入

（1）食管、十二指肠、结肠、气管、胆道狭窄的介入再通术（金属支架置入、球囊扩张）

（2）各种肠梗阻的经鼻/经肛肠梗阻导管置入术

（3）因进食及吞咽障碍或昏迷患者，经鼻小肠营养管置入术或经皮胃穿刺造瘘术

（4）阻塞性黄疸经皮肝穿刺胆汁引流术或胆管支架植入术

（5）尿路梗阻所致肾积水，经皮肾穿刺引流术或支架置入术

（6）各部位囊肿、脓肿、积液穿刺置管引流术及药物注射治疗

3.肿瘤介入

（1）各部位实体肿瘤（肺癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、前列腺癌等）的灌注及栓塞治疗。

（2）妇科肿瘤：如宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌，妇科良性疾病：子宫肌瘤，子宫内膜异位症，异位妊娠，疤痕妊娠、宫外孕大出血、产后出血等介入治疗

（3）良性肿瘤，如肝血管瘤，嗜铬细胞瘤，畸胎瘤等的介入栓塞治疗

（4）实体肿瘤经皮穿刺注射药物灭能术及肿瘤射频、微波、冷冻消融术

（5）各部位肿瘤经皮穿刺活检术

（6）各部位实体肿瘤的放射性粒子植入治疗。