桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤解释

成诚

桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤方解释

279本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。

桂枝加芍药汤方

桂枝三两，去皮 芍药六两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 生姜三两,切

上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温分三服。本云桂枝汤，今加芍药。

大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

桂枝加大黄汤方

桂枝三两，去皮 大黄一两 芍药六两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

传统中医解释：太阳病发热畏寒脉浮，应当以发汗治疗，是禁用泻下法治疗，医生反而用泻下法；损伤脾阳，使邪内陷，致使脾胃运化失职，邪阻中焦，气机壅滞，寒湿内盛，而腹满腹痛。脾为太阴之脏，故属太阴。相应的会有脉弦细，肝脾气郁则脉弦，气机阻滞血脉则脉细；舌红苔薄白，邪郁脾间，脾为输布津液，化生水谷，以生气血，脾之壅塞，则舌质红，气机壅滞则苔薄白。用桂枝加芍药汤治疗，桂枝、生姜通阳化气，补脾胃之阳气；芍药、甘草活血通络，缓急止痛；甘草、大枣益阴生津，补中益气，扶正祛邪。腹痛的厉害了，有拒按，便秘；是脾之经络瘀滞，气滞血瘀，不通则痛。就要用桂枝加大黄汤治疗，增加大黄以活血化瘀通便。

我的理解：平素有胃肠病的人，胃肠功能就弱，感冒后，病毒产生的有害物质抑制其能量代谢，加重了胃肠功能不足，医生又用泻下疗法，致使胃肠功能紊乱，肠道平滑肌痉挛等，出现腹胀满和有时候腹痛的现象。要用桂枝加芍药汤治疗，桂枝、生姜能够解除被有害物质抑制的能量代谢，细胞组织的能量代谢得以恢复正常；调节细胞膜与感冒病毒结合蛋白质，降低了病毒进入细胞的机会；增加了汗腺主动排除有害物质的能力，降低了体内有害物质浓度；调节了胃肠功能；增加芍药的用量以增加了血液循环，改善组织器官的营养供应；调节了神经系统的传导功能，缓解了肠道平滑肌痉挛。如果有腹痛严重，拒按腹满痛，并有便秘，大便不通，就加大黄，增加肠道内的水分，软化大便，促进肠道蠕动，排出大便，这样从多方面治疗疾病。

医案1：于某，男，50岁。1981年9月29日初诊。3天来感冒发热38.3℃-38.4℃，身冷有汗，恶寒后则身热，虽经服感冒冲剂、银翘解毒丸、复方阿斯匹林等，仍不愈，大便2日未排，腹部胀满，查其舌苔薄黄，脉仍浮紧，随取桂枝加大黄汤加味：桂枝10g，白芍12g，甘草6g。生姜10g，大枣4枚，酒大黄9g，麻黄10g，杏仁10g。1981年12月10日来治胃病时云：上药服一剂后，汗出排便，热退身爽，服2剂诸证消失而愈。（王占玺，张仲景药法研究，科学技术出版社，1984. 《伤寒学》熊曼琪主编，中国中医出版社，2003，）

医案2：四十四岁妇人，常年苦于慢性便秘。服泻剂后虽然大便可通，但出现腹痛，心情很差。苦若不用泻剂，大便一周也不通下。腹胀，时有轻微腹痛，并有腰痛，月经正常。

腹诊：全腹膨胀，以下腹部为甚，下腹部直肌略有些紧张，无胸胁苦满。

投入桂枝加芍药大黄汤。大黄一日量为0.7克。服药的第二天，排出正常样大便，排便时感觉舒畅。隔一日，又排出正常大便，且心情舒畅，随后，隔一日排出大便，腰痛消失，腹胀也减轻。可是停药后还是出现便秘，所以连续约三个月每天服用该药。后来即使不服药，也有了自然排大便的感觉。（《汉方诊疗三十年》日.大塚敬久著，王宁元、孙文墅译，2011.）

我的理解：医案1：感冒后，病毒产生有害物质，引起了发热恶寒，出汗，感冒病毒产生有害物质有抑制代谢作用，抑制了肠道的正常蠕动，就出现了腹胀满，由于肠道内的大便里的有害物质进入血液，就出现舌苔薄黄了，脉浮紧，是血液要流向体表和黏膜多些则脉浮，以增加散热和排汗排出有害物质，脉紧是血液流量增加，血管壁紧张，是增加血液流动，增加散热排毒。用桂枝加大黄汤加味治疗，桂枝汤可以治疗感冒病毒（见桂枝汤解释），大黄又促进大便排出，这样治好了感冒病毒，又排出了体内的有害物质，病也就好了。医案2：患者常年便秘，肠道蠕动受到抑制，粪便停留其间，体内有害物质经常处于较高浓度，影响到腰肌功能，出现腰痛；没有胸胁苦满，也就是肝脏的解毒功能正常，有害物质主要是粪便里的，医生用桂枝芍药大黄汤治疗，桂枝、生姜有解除有害物质的抑制作用，增加组织细胞的能量代谢；芍药、甘草可以调节肠道蠕动功能，防止其痉挛；甘草、大枣可以增加人体代谢功能，增强抵抗力；大黄有增加肠道内的水分，促进肠道蠕动，加速排出大便作用。这样就从解除被有害物质抑制的代谢，增加肠道生理功能，排出体内有害物质，恢复人体正常功能，多方面治愈疾病。