甘温除大热治验

〖杏林杂谈〗常富林

勤求古训，坐堂行医，愿患者“有病早康”；

搏釆众方，书写美篇，冀读者“无病先防”。

〖杏林杂谈〗常富林

甘温除大热，出自于金元时期的医学家，李东垣的《脾胃论》。后世对此争论颇多。本人临床体会，只要辨证准确，运用得当，疗效颇佳。

病案

徐某，女，六十九岁，台湾人，腹胀，近半月持续高热在38至39度左右，伴有自汗，咳嗽，痰多，食欲不振，便溏不畅等症。诊其脉虚弱无力，舌苔厚腻薄黄。去美国医院诊治，医生嘱之无大碍，多喝开水即可。无奈，只好求助中医。我以脾虚肺燥，里寒外热辨之，拟黄芪30克，西洋参5克，白术10克，茯苓15克，鸡内金15克，麦芽15克，法夏6克，橘红15克，款冬花10克，黄芩10克，炙甘草6克。五剂后，高热，腹胀俱症得减。后用补中益气汤全方不变，服十剂以巩固疗效。

体会

根据患者“腹胀”，与“高热”并存，结合咳嗽，痰多，纳差，便溏分析，认为本案发热，是由于患者素体脾虚，感受风寒，里虚表热所致，其本在脾，由于脾虚不能运化水湿，故腹胀，纳差，便溏，食积不化与外感发热并存，故高热不退。由于其本在脾，其标在肺，理当标本兼治，治本用四君子汤（参、苓、术、草）加黄芪等甘温之品以健脾益气，并佐以鸡内金，麦芽导滞除湿。治标则用二陈汤（法夏、橘红、茯苓、甘草）加款冬，化痰止咳，加黄芩清肺热。则诸症得解。

用甘温的四君子汤加黄芪治疗高热，即：李东垣的“甘温除大热”。个人体会，在临床上用甘温除大热，要注意以下三点：

① 必须辨症准确，确有脾气虚，或脾阳虚，方可运用此法，本案辨症要点是腹胀，自汗，纳差，便溏。故可用甘温之品。

② 大凡高热，病情均较急，既要扶正又要祛邪，故在健脾益气的基础上佐以导滞除湿之品。扶正与祛邪结合，方可得到“甘温除大热”的效果。

③ 高热的原因错综复杂，如本患者，其本在脾，其标在肺，故不能单纯的用“甘温”之品，而应佐以清肺化痰之品，标本兼治，故效果更佳。