关于医保征缴致十里铺镇父老乡亲的一封信

十里铺镇

十里铺镇的各位父老乡亲：

你们好！又到了一年一度的城乡居民医疗保险参保缴费的日子，今年个人缴费额度比上年上涨了20元/人，现在个人缴费需要400元/人。各位肯定会想：“为啥医保费用年年上涨？缴纳医保可以享受什么待遇？”为了让父老乡亲们对于医保政策有更好的理解，下面我们将用通俗易懂的方式为大家解答：

今年的缴费标准以及期限是什么？

2025年个人缴费标准全省统一400元/人，财政补助不低于670元/人。2025年居民参保集中缴费期为2024年10月10日至12月31日，缴费期内只需交个人部分400元/人，错过了缴费期限，不仅需要全额补缴（不低于1070元/人），2025年起还新增了90天的待遇等待期，在90天待遇等待期内发生的医疗费用无法报销。

我可以通过哪些方式缴纳医保呢？

①您可以通过村干部代缴②通过“河南税务”微信小程序进行线上缴费。还可以在支付宝搜索“河南税务”进行线上缴费。③今年的职工医保个人账户资金可为近亲属缴纳医保费。

缴纳医保后能享受什么待遇？

1.普通门诊基本医疗保障待遇。门诊统筹政策：参保群众 在乡镇卫生院及村卫生室两级定点医疗机构进行门诊治疗，不设起付线政策范围内报销比例60%，设置个人门诊统筹日报销封顶额为50元，年度累计报销封顶线为300元。

2.“两病”（高血压、糖尿病）医疗待遇。参保居民有高血压、糖尿病史，但病情指征达不到门诊慢性病鉴定标准的，可到户籍地乡镇卫生院申请”两病“待遇。纳入“高血压糖尿病”保障范围的参保居民在指定定点医疗机构门诊治疗所需降压药或降糖药，政策范围内报销比例为50%。年度封顶额分别为200元和280元。

3.住院基本医疗保障待遇。乡级起付线150元，150—800元70％，800元以上90％；县级起付线400元，400—1500元63％，1500元以上83％。全年累计封顶15万元。

4.门诊重特大医疗待遇。针对一些重症患者就诊时医生建议一些靶向药等，需在县医院、县中医院、许昌龙耀医院申请后，相关费用纳入医保报销。报销比例80%。

5.门诊慢性疾病医疗待遇。符合市慢性病23个病种的，可在县医院、县中医院、许昌龙耀医院、襄城医院申请慢性病待遇，相关药品纳入报销，按疾病种类进行月限额封顶，报销比例65%。

6.大病保险医疗待遇。群众报销基本医疗后，个人自付达到1.1—10万元的，按60%进行二次报销。10万元以上的按70%进行二次报销。目前已实现一单式结算，达到标准的出院结算时，自动结算。年限额40万元。

医保费用为什么逐年上涨？

居民医保缴费标准由国家制定，居民医保的缴费标准逐年上涨，主要有四个方面的原因：

第一，医药费用不断增长。因物价上涨和医疗服务成本的增加，推动了医药费用的持续增长。根据国家医保局的数据，近年来医药费用年增幅维持在8%左右。以2011年至2021年为例，全国次均住院费用从6632元上涨至11003元，10年涨幅约为66%；次均门诊费用从180元上涨至329元，涨幅更是达到了83%；而全国人均就诊次数也从4.7次提高到了6.0次，增幅约为28%。

第二，医保报销范围不断扩大。在2003年新型农村合作医疗制度建立初期，医保能报销的药品只有300余种，治疗癌症、罕见病等的用药几乎不能报销，罹患大病的治疗手段非常有限。现在，我国医保药品目录药品已达3088种，其中包含74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药。各类现代医学检查诊疗技术如彩超、CT、核磁共振等高新设备迅速普及，无痛手术、微创手术等过去高高在上、遥不可及的诊疗技术日益普及并纳入医保报销范围。

第三，医保报销比例不断提高。原“新农合”制度时期政策范围内住院费用报销比例普遍在30%至40%左右，现在政策范围内住院医疗费用居民医保的报销比例已经大为提高，在一级医疗机构报销80%左右、二级医疗机构报销70%左右、三级医疗机构报销60%左右。

第四，医保服务能力水平跨越式提升。原“新农合”时期的参合群众在本县（区）医院就诊才能报销，异地就医不仅要降低报销比例，且不能直接结算。现在，居民参保群众不仅可以在本县、本市、本省份就医报销，还可以在全国近10万家定点医疗机构跨省住院费用直接结算。国家对居民个人参保缴费标准上调的同时，财政对居民参保的补助也大幅度上调。2003至2024年，国家财政对居民参保的补助从10元增长到670元。如果一位居民在2003至2024年连续参保，其医保总保费为9400元；其中财政补助为6760元，占保费总额的约72%；个人缴费共计2640元，只占保费总额的约28%。为帮助困难群众参保，政府还特别设置了参保资助政策。虽然个人缴费增多了，但是国家补贴和医疗待遇也越来越高。

温馨提示

医保是用来防范和化解医疗费用风险的。面对疾病或意外，医保极大地提高了家庭的应对能力，减轻了家庭的经济压力。只需每天投入约1.09元，您就能为自己和家人提供每年高达55万元的健康保障。疾病无情，“医”有所依，国家基本医疗保险“互助共济”式的制度化保障，成为您与家人的可靠后盾，让因病返贫的悲剧不在上演。

生病时有保障，无病时心更安。希望大家积极响应国家“人人享受医保”的号召，为自己添一份安心，为父母尽一份孝道，为孩子献上一份关爱。祝愿大家身体健康，生活幸福！

十里铺镇人民政府

2024年10月30日