20241103伤寒论第三十课——条文146-149

“油”摄北京

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条文146-149

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@所有人 大家好！一会开始我们《伤寒论》学习的第30次课，继续太阳病下篇，条文146－149条的学习。

146、伤寒六七日，发热、微恶寒、支节烦疼、微呕、心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

柴胡桂枝汤方：

桂枝 (去皮) 一两半 黄芩 一两半 人参 一两半 甘草 (炙) 一两 半夏 (洗) 二合半 芍药 一两半 大枣 (擘) 六枚 生姜 (切) 一两半 柴胡 四两

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。

伤寒六七日：得了伤寒六七天了，正常情况下这个表证到了自愈的时候。如果未解，就有可能内传。

发热，微恶寒：发热恶寒是典型的太阳病的症状。微恶寒就是轻微地恶寒，也就是说恶寒不严重。

支节烦疼：这个支是通假字，通肢，四肢的肢，节指关节。支节即肢节，指四肢关节。

烦疼在疼的基础上加了一个烦，烦是烦闷、心烦意乱，是内在情志状态的反映。烦疼形容这个疼让人不舒服，影响到了人的心情。

发热、微恶寒、支节烦疼：为太阳表证，不严重（没有头项强痛，身痛体痛这些症状）。

微呕：轻微的呕吐。

心下支结：心下是指胃脘区域，支，支撑，结：结聚。心下支结意思是感觉胃脘部有物体支撑结聚。

微呕、心下支结合在一起指病传到了少阳，但是少阳证不严重，比喜呕、胸胁苦满要轻一些。

外证未去：指表证还在，没有解除，再加上少阳病，为少阳太阳并病，用小柴胡汤和桂枝汤各一半合方即柴胡桂枝汤来治疗。

这一条字面上翻译一下：

得了太阳伤寒病六七天，出现了发热、轻微恶寒，四肢关节疼，让人心烦，微微呕吐，胃脘部位支撑闷结，外证还没有解除，这种情况应该用柴胡桂枝汤来治疗。

柴胡桂枝汤是小柴胡汤和桂枝汤原方各取一半合方而成。

因为条文太阳表证不严重，少阳病的症状也不厉害，太阳少阳并病，但是病情都比较轻，只需要用小剂量的桂枝汤和小剂量的小柴胡汤就可以了，合在一起，就成了柴胡桂枝汤。

补充：临证上因为小柴胡汤本来就有上热的，如果上热严重可以再加生石膏，柴胡桂枝汤合生石膏用得很多。

这一条我们思考两个问题：

1、既然是伤寒，为什么合方时是柴胡桂枝汤，而不是柴胡麻黄汤？

2、经方系统中为什么没有柴胡麻黄汤？

第一下问题，我们回顾一下条文：

1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

2、太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。

3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

太阳中风和太阳伤寒的区别是有汗与无汗，但本质是津液虚和津液不虚。太阳中风，已经汗出了，治疗以救津液为主，用桂枝汤；太阳伤寒是表紧无汗，津液还没有耗散，治疗以解表为主，用麻黄汤。

伤寒六七日，正常这个病是要好了。现在没好，反而外证未解，又增加了少阳病。刚开始是伤寒，津液是相对不虚的，但是过了六七日，还没有好（因为外邪力量强，人体的能量不够了，扛不住了），津液就虚了。这才能解释为什么病没有好，反而进入少阳了。但是病邪也因为和人体扛了六七天，也能量减弱了，所以后面都是轻证，微恶寒，微呕，支节烦疼…

六七天后的表证，是津液虚的表证，已经不是麻黄汤证，从麻黄汤证变为桂枝汤证了。

条文中刚开始得的是太阳伤寒病，但是经过六七天后，由于津液虚，这个伤寒病已经转为太阳中风病了。所以后面的合方是小柴胡和桂枝汤合方。

所以这一条包括两种意思：

一、太阳中风合少阳病，用柴胡桂枝汤来治疗。

二、太阳伤寒，经过一定时间由于津液虚，邪气内传少阳，此时伤寒病转为中风病，太阳中风和少阳并病，用柴胡桂枝汤来治疗。

第二个问题，经方系统中为什么没有柴胡麻黄汤？

我们从《伤寒论》的原文角度来分析一下：

太阳病，按津液能量来分，津液虚的表证用桂枝汤，津液不虚的表证用麻黄汤。人体感受了外邪，得了太阳病，如果津液不虚，病邪就不会内传到少阳。也就是说麻黄汤证的时候，邪气不会内传到少阳。

《伤寒论》第97条提到，半表半里少阳病的发病机理是血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。

也就是说表的气血不足，所以腠理不固，外邪因而得入，邪气与正气互相搏结，互不能胜，便结在了胁下。正气邪气交争，正胜邪退，病往表往阳走则发热；正退邪胜，病往里往阴走则怕冷，所以出现往来寒热，并且发作和停止有定时。静默不言，不想喝水与吃东西。

所以从《伤寒论》的角度，太阳病转属少阳病，只要转属少阳病，就意味着血弱气尽（体表的气血不足了），既然血弱气尽，在太阳的层面，也就是体表的层面没有足够的能量去抵制体表的邪气，也就是说不会再形成麻黄汤症，就算刚开始是太阳伤寒麻黄汤证，出现少阳病后，就意味着表的津血已虚，麻黄汤证就已经转为太阳中风桂枝汤证了，所以不会出现少阳小柴胡汤症和太阳麻黄汤症同时存在的情况。

也就是说所以不管是太阳中风还是太阳伤寒，如果再出现少阳病，形成少阳太阳并病的情况，就是少阳病合太阳中风病。

97、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相博，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。

142条：太阳少阳并病…慎不可汗，发汗则谵语…

麻黄汤中，桂枝+麻黄是经方系统中最强组合发汗剂（当然这是一个说法，汗与不汗是人体根据当下情况决定，而非药物决定的），但是可以说麻黄+桂枝是最容易发汗的。

既然仲景142说太阳少阳并病，慎不可发汗，发汗则谵语。自然他不会出现小柴胡+麻黄汤的组合了。

147、伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡桂枝干姜汤方：

柴胡 半斤，桂枝 三两（去皮），干姜 二两，栝楼根 四两，黄芩 三两，牡蛎 二两（熬），甘草 二两（炙）。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。

从字面上翻译如下：

伤寒五六天了，已经用了汗法，病没有好，又用了攻下的方法来治疗，患者胸胁苦而微结，小便不利，口渴而不呕，只有头部出汗，一会发热一会恶寒，心中烦扰不安，这是病情没有解除的表现，应当用柴胡桂枝干姜汤来治疗。

去滓再煎是因为药水比较多的情况下，浓缩药液而采取的一种方法。古代药材（除矿石药材）多为生鲜，现代多用饮片，所以现在的剂量一般都取原剂量的1/3到2/3，同样是小柴胡汤，因为用干品，药材少了，正常煎煮就可以。临证上，有一些患者本来胃就有问题，煎煮药的时候应考虑煎药后药水的问题，一次药服多了容易呕吐。可以参考这种去滓再煎的方法，或煎煮时水放少一些，服药时也可以考虑小剂量频服，防止胃不舒服而呕吐。

伤寒正解是从表解，发了汗没有好，说明发汗不得当。因为发汗后津液虚了，太阳表证未解，应当用桂枝汤来治疗。医生却再次误治，用了泻下的方法，不但伤了津液，反而引邪入内，出现了胸胁满微结、往来寒热的少阳病。

小便不利是单一证，之前我们归纳过，有几种可能的情况：

1、津液虚

2、有水饮/水湿/水气

3、阳明里热

4、气机闭阻

本质上小便不利，小便不下来，就是因为津液不得下，不得下的原因可能是津液虚（如发汗过多，或者是里热），或者淤堵，淤堵的原因可能是水饮引起淤堵，或气机闭阻引起的淤堵，

渴：是一种感觉，是由于人体的组织缺水而引起的末梢刺激大脑所产生的调节机能反应。导致组织缺水的原因有很多，包括：

1、 热（实热或虚热都有可能，热伤津而渴，阳明病，厥阴病，阴虚阳亢也有可能渴）

2、 津液虚（如多汗、多尿、呕吐、腹泻及失血等导致津液的流失）

3、 中焦有水饮，中焦水不气化而导致组织缺水。

4、 食入的盐分过多，排除多余的盐就会多汗或多尿导致水分流失

5、 血液中的血糖过高（糖尿病）

这一条的渴，小便不利，因为已发汗而复下之伤了津液，所以津液虚是确定的。同时因为上热，所以渴更明显。

有的医家认为这里的渴，小便不利是因为水饮的原因，是水湿不气化导致的渴，和小便不利。这种说法是不成立的，因为1、这个渴和小便不利是因为已发汗而复下之后引起的，如果是水饮原因，应当发汗和下之前就应该有。逻辑上讲不通。2、从用药上，如果是水饮导致水的气化不利，津液不能上布而引起的渴，小便不利，则药方中需要用到五苓散，实际药方，并没有五苓散。

但是，用下法，邪气内陷导致三焦水液代谢不利，从而小便不通畅是可能的。后面的药方组成中没有人参，《伤寒论》中津液虚但是却不用人参的情况是有水饮，因为人参亢奋阴的层面，水属阴，有水饮不用人参。所以从没有人参反推这个小便不利有三焦水液代谢不利的原因。

我们再看第107条：

107、伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

同样是下法，也是邪气内陷导致三焦水液气化不利。

所以我们认为这个小便不利是两个原因：津液虚，三焦水液代谢不利。都是由于已发汗复下之伤了汗液，同时邪气内陷造成的。

渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

呕是胃上逆，不呕说明没有胃上逆，也就是说中焦痞塞不通并不严重，所以不用半夏消痞降逆。

但头汗出，汗出是太阳中风证，单单是头部有汗，是因为津液虚了，能量不能全面地达表，只能头部出汗了。

往来寒热，心烦是少阳证。

综合来看，这一条是太阳病并没有完全解除，又出现了少阳病，而复下之之后又伤了脾胃的津液，导致脾胃虚。少阳太阳并病为什么不用柴胡桂枝汤？因为这一条和146条不同的地方，除了少阳太阳并病，还有因为已发汗而复下之伤了津液，导致胸胁满微结，脾胃虚弱，而上热严重的情况。

因为胸胁满微结，所以桂枝汤中去白芍。

21、太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

《伤寒论》中胸满的情况下都去白芍。

因为有渴，中焦痞塞也不严重，所以不用半夏。

因为津液虚，上热而口渴，所以加栝楼根（即天花粉）补津液，牡蛎收敛浮阳，天花粉加上牡蛎止渴，还能散结（因为有胸满微结）。

因为有微结，所以不用大枣。参见小柴胡汤的加减。

若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。

这时有微结，去掉甘壅的大枣，加散结且收敛浮阳的牡蛎。

因为脾胃弱，表证不严重，所以将桂枝汤中的生姜换为干姜（温中救津液）。

药方我们再总结一下：

当下证：

已发汗而复下之：津液虚

胸胁满，微结：少阳

小便不利：津液虚，三焦水液代谢不利

渴而不呕：渴为津液虚加上热，不呕说明没有胃上逆

但头汗出：太阳证，津液虚

往来寒热，心烦者：少阳

津液虚的少阳太阳并病，用柴胡桂枝汤加减：

因为脾胃弱，表证不严重：将桂枝汤中的生姜换为干姜

因为胸胁满微结，所以桂枝汤中去白芍

因为微结，所以去大枣

因为水液代谢不利，所以去人参

因为渴，中焦痞塞也不严重，不呕，所以去半夏

因为渴，所以加天花粉牡蛎

组方就是：柴胡、桂枝、干姜、栝篓根（即天花粉）、黄芩、牡蛎、炙甘草。

柴胡桂枝干姜汤的本质是少阳太阳并病或合病，同时脾胃更弱（这个脾胃弱是能量上的不足，如吃东西容易拉肚子/便溏、便秘便手脚凉）。

柴胡桂枝汤是处理普通的少阳太阳并病或合病，柴胡桂枝干姜汤处理津液更虚的少阳太阳并病或合病。

临证需要根据当下的症状相应加减处理：如口渴不明显，可以将天花粉减量，表证不明显，可以去桂枝。

148伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

这一条，从此为阳微结到故知非少阴也，这一段话是对前面伤寒五六日，到脉细者的解释。疑是后人自己所加的注释。原因如下：

1、阳微，阴微的概念来自于《伤寒论·辨脉法第一》，学术界有公论为晋王叔和所作。

2、最主要的原因是其中说的阴不得有汗，是明显错误的。

阴不得有汗理解为阴证不会有汗出，是不对的。《伤寒论》大量条文提到阴证的汗出，包括少阴病，厥阴病。

【283】病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。〈辨少阴病脉证并治〉

【300】少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐。至五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者，死。〈辨少阴病脉证并治〉

【325】少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。（《脉经》云，灸厥阴，可五十壮。）〈辨少阴病脉证并治〉

【334】伤寒，先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。〈辨厥阴病脉证并治（厥利呕哕附）〉

【346】伤寒六七日，不利，便发热而利（《玉函》云：不便利, 发热而利），其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。〈辨厥阴病脉证并治（厥利呕哕附）〉

【353】大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。〈辨厥阴病脉证并治（厥利呕哕附）〉

【361】下利，脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧（一云设脉浮复紧），为未解。〈辨厥阴病脉证并治（厥利呕哕附）〉

【364】下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。〈辨厥阴病脉证并治（厥利呕哕附）〉

【366】下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。〈辨厥阴病脉证并治（厥利呕哕附）〉

【370】下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。〈辨厥阴病脉证并治（厥利呕哕附）〉

汗多而致少阴病，要用炮附子收汗的情况临证很多见。

将此为阳微结到故知非少阴也，这一段话去掉，148条的意思就清晰明了。

148伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

不了了者：在第10条中出现过一次。意思是不得劲，还没有彻底恢复，

10、风家，表解而不了了者，十二日愈。

伤寒五六天，出现的一系列症状。

头汗出、微恶寒、手足冷是太阳表证。因为有汗，只是头汗出，且手足冷说明津液虚，偏向于阴的一方面，但是不是阴证，因为脉只是细，并没有微弱，可见阴证也不明显。头汗是上热，手足冷是下寒。

心下满，口不欲食：是少阳证，类似于胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食。口不欲食意思是肚子饿，只是嘴里吃不下，饥而不欲食，说明胃弱。胃弱合上热下寒是少阳病的特点。

大便硬：阳明病，因为脉细，说明津液虚。这是津液虚大肠失润引起的。

太阳、阳明、少阳，三阳合病，治从少阳，用小柴胡汤来治疗。

服小柴胡汤后，如果还有一些不得劲，还没有彻底恢复，等大便通了，就会好。这是因为服小柴胡汤后还有一些余邪未尽，说明津液还没有完全恢复，如果大便自己通了，说明津液回来了，病自然会好。

作为完整性，我们把“此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也”。这一段话也解读一下。

阳结，阴结来自《伤寒论·辨脉法第一》：

问曰：脉有阳结阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。

结就是大便秘结，也就是便秘。阳结是因为阳聚在一起有热而产生的便秘叫阳结。阴结是因为阴寒凝结在一起，产生的便秘，称为阴结。

阳微结：没有阳结严重，可以理解为燥热内结，但是不严重。作者将“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者”这种三阳合病的症状称为阳微结。

必有表，复有里：必然有表证（指微恶寒这样的表证），也有里证（指大便硬这样的里证）。

脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。

脉沉，也是在里的证明。汗出是阳微结的证。如果是纯阴结，就不会有汗出这样的阳热的外证，应该完全为里证。

此为半在里半在外：是指头汗恶寒与心下满，大便硬这是半在里半在外。太阳的头汗恶寒和阳明的大便硬作者认为是半在里半在外，这个和少阳病没有任何的关系，这个说法是有问题的。

脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。

脉虽然沉紧，也不是少阴病，因为少阴病不会有汗。现在头汗出，所以确认不是少阳病。

这个我们一开始就分析过，《伤寒论》大量条文提到少阴病、厥阴病汗出的情况。

另外：关于脉的情况，这一条开始是说脉细，补充解释条文提到脉沉，后面又说脉沉紧，前后不太一致，应当还有传抄错误。

149、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

半夏泻心汤方：

半夏 半升（洗），黄芩 干姜 人参 甘草（炙）各三两，黄连 一两，大枣 十二枚（擘）。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

《伤寒论》中小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤干姜汤、三个泻心汤（半夏泻心汤，生姜泻心汤、甘草泻心汤）、旋覆代赭汤共七个药方加上《金匮要略》中的

柴胡去半夏加栝篓汤都是采用了去滓再煎的方法。

这一条讨论少阳病柴胡证误下后的三种转归及治法。

呕而发热者：心烦喜呕和往来寒热是小柴胡汤的典型证。

蒸蒸而振：《伤寒论》有三条条文提到蒸蒸：

伤寒论（3条）：

【101】伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。《辨太阳病脉证并治（中）》

【149】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。《辨太阳病脉证并治（下）》

【248】太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也。调胃承气汤主之。《辨阳明病脉证并治》

101、149条都是柴胡汤证，用下法后柴胡证仍在，再服柴胡汤，必蒸蒸而振。

248条是太阳病转阳明病后，用发汗的方法治疗后病没有好，蒸蒸发热...

蒸蒸的意思是像蒸笼中热气向外蒸腾一样。

复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。意思就是服了小柴胡汤，可能突然一阵子出汗，身体振动比较剧烈，打寒颤，然后发热，突然出大汗，邪随汗出，这个病就好了。这样的汗出病解，即后世所说的战汗。

痞：心下满而不痛。痞是指痞塞不通，心下即胃及胃周围区域发堵。痞是水热之结，结胸也是水热之结，但是结胸更严重，所以结胸比痞多一个痛证。痞证的位置是胃及胃周围，结胸证范围更广，严重时可以从胸到腹。痞证心下满而不痛，结胸心下满而硬痛（大结胸是不按就痛，小结胸是不按不痛，按则痛）。

得了伤寒五六天，呕吐而且发热，小柴胡汤证的主证已经具备，本应该用小柴胡汤来治疗，但是医生却用了攻下的药方来治疗。有可能出现以下三种情况：

误下之后，如果患者仍然表现为小柴胡汤证（说明患者身体强壮，正气较盛），可以再用小柴胡汤来治疗。虽然误用了下法，没有产生变证，原来的症状没有变，但是正气由于误下而受到了损伤，服用小柴胡汤之后，正气得到药力的帮助，而奋起驱邪，于是会出现蒸蒸发热，随之振栗汗出（战汗）而病情得到解除。

误下之后邪气内陷，如果其人素有痰水，邪热入里，与有形的水饮相结，就会发生心下满而硬痛的，这是结胸证，应该选用大陷胸汤来进行治疗。这说明不管是太阳病还是少阳病，误下之后都有可有形成结胸证。

误下之后，如果其人素无痰水，邪气内陷，伤了脾胃之气，只是胃脘部胀满但是不疼痛的，这是痞证，小柴胡汤不适用，可以用半夏泻心汤来治疗。

我们来看一下半夏泻心汤的组方组成：半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣。将小柴胡汤中的柴胡去掉，换成黄连一两，生姜换为干姜而成。

半夏是作用于里和半表半里这个区域，它是滑滑的，同气相求，它作用的是水和痰的层面。所以半夏下行，作用于里和半表半里区域，消解水饮和痰。所谓的化痰散结，止咳止呕。

误下后没有了往来寒热等小柴胡证，所以不用柴胡。

误下后邪热内陷，用黄连，黄芩清热，同时半夏降逆，半夏和黄连（小陷胸汤中是半夏和黄连加栝篓实），黄芩散痞结。

误下之后伤了脾胃，没有表证，所以将生姜换为干姜，温中救津液。参姜草枣建中。

半夏泻心汤寒热并进，半夏降逆止呕消痞，干姜温中散寒，黄连、黄芩苦寒清热，人参、大枣、甘草来建中补津液，半夏泻心汤辛开苦降，和中降逆，消痞散结。

我们这个时代缺少运动，口腹之欲不加节制，脑力过度开发，思虑多，思则伤脾，这些都造成脾胃虚。生活节奏快，压力大，熬夜，欲望多，这都造成有火。

冰箱、空调，这些现代科技产品，让我们享受生活的同时，也容易脾弱受损。

半夏泻心汤证的本质是中焦虚实夹杂，寒热交错，治疗脾胃虚而有火，在我们这个年代应用非常广泛。

急、慢性肠炎、急、慢性胃炎（肥厚性、萎缩性），胃黏膜脱垂，十二指肠溃疡，

胃下垂，胃神经症，口臭；

慢性胆囊炎，慢性肝炎

体息痢，大便燥结

冠心病，心动过缓，心肌炎

类风湿节节炎，并发神炎

多寐症

链霉素中性性耳聋

术后肠粘连

慢性肾炎急性发作

低烧..

等等由于中焦脾胃弱虚，虚实夹杂，寒热交错引起的病，都可机会用到半夏泻心汤。

今天的学习就到这里，谢谢大家！