血糖控制不力也要命

水落石出

韩城市西庄镇某村62岁的柳某某，12年前患心脏病，两年前冠脉左回旋支95%闭塞，植入1枚支架；二尖瓣狭窄行机械瓣置换术，症状缓解。5年前发现2型糖尿病，未规律监测血糖。今年7月丧偶抑郁，不思饮食。10月12日出现乏力、纳差、嗜睡，14日呼吸急促，全身皮肤苍白湿冷。当天下午2点5分到韩城交大医院急就诊。入院诊断:2型糖尿病性乳酸酸中毒（乳酸11.3mmo1/L）、血容量不足性休克、感染性休克2型糖尿病伴血糖控制不佳、急性冠脉综合征、冠状动脉支架植入后状态、心功能IV级、肝功能不全、肾功能不全。 下午4时20突发意识丧失，呼吸、心跳消失，血压测不出，面色及四肢末梢湿冷发绀，双侧瞳孔散大，对光反射消失，心电T波消失告危。院内急会诊，科主任副主任医师带领4位医护人员立即行胸外心脏按压、呼吸球囊辅助呼吸、静滴升压；手术麻醉科给予气管插管呼吸机辅助呼吸。积极补液扩容、心电监护、吸氧，持续抢救45分钟无效而终。 接诊并主持抢救的副主任医师抱憾地说：患者基础病比较多且严重，酿成悲剧的主因是血糖控制不佳以致糖尿病性乳酸酸中毒。乳酸酸中毒超过5%就是致命的，柳某某乳酸高达11.3mmo1/L，抢救小组虽极力抢救，仍未能挽回。 糖尿病患者由于体内糖代谢紊乱，存在丙酮酸氧化障碍和乳酸代谢问题，本身就有高乳酸的风险。在感染、手术、情绪激动或遇到心、肝、肾等器官疾病时，组织器官可能出现灌注不足、低氧血症等症状，进一步促使乳酸大量积累，引发乳酸酸中毒。 乳酸性酸中毒是病死率比较高的急症，纠正酸中毒是改善患者预后的关键因素。专家提醒：一旦出现不明原因的深大呼吸、低血压、神志模糊、嗜睡、木僵、昏迷等症状时，应及早就医、诊断、治疗。若本身有糖尿病、肝病、肿瘤等基础性疾病，或长期服用双胍类降糖等药物，或者由于酒精中毒，出现恶心、呕吐、腹痛、烦躁、气促等症状，甚至呼吸加快和神志改变时，应立即就医。