<h3><strong>患者</strong>，女，30岁。主诉：右膝关节疼痛9月余，加重1周。查体：右膝关节外侧间隙前部压痛明显。</h3></br><h3><strong>MRI图像：</strong></h3></br><h3> <h3> 髌下脂肪垫外上部水肿(红箭头所指)、髌骨高位(白粗箭头所指)和股骨外侧髁突出(白细箭头所指)。</h3></br><h3> 诊断：髌腱-股骨外侧髁摩擦综合征。</h3></br><h3><strong>髌下脂肪垫(又称Hoffa脂肪垫)</strong></h3></br><h3>前受髌腱和关节囊限制，上受髌骨下极限制，下受胫骨近端和髌下深囊限制，后受关节滑膜限制，由带有多个隔膜的脂肪小叶组成。</h3></br><h3>髌下脂肪垫引起的疼痛通常继发于其他膝关节病变，也可发生在膝关节镜检查后。</h3></br><h3> <h3> 膝前脂肪垫包括Hoffa脂肪垫（长黑色箭头）、股四头肌脂肪垫（白色箭头）以及股骨前脂肪垫（短黑色箭头）。</h3></br><h3><strong> 髌腱-股骨外侧髁摩擦综合征(patellar tendon-lateral femoral condyle friction syndeome，PT-LFCFS)也称髌腱-股骨外侧髁撞击综合征或髌股外侧摩擦综合征：</strong></h3></br><h3>为最常见的髌下脂肪垫撞击类型，发生在脂肪垫的外上部。</h3></br><h3>是由于髌腱近端外侧与股骨外侧髁之间的撞击，从而引起髌下脂肪垫外上部水肿。</h3></br><h3>多见于年轻人，女性发病率较高。</h3></br><h3>临床表现为前侧或前外侧膝疼痛，在过度伸展时疼痛加剧，可伴有髌骨下极的局部压痛。</h3></br><h3>MRI表现为髌下脂肪垫外上部水肿，可延伸至脂肪垫的中上部，增强扫描后明显强化。</h3></br><h3>少数可出现积液或囊变，可伴有相邻髌腱的信号异常。</h3></br><h3>可伴发髌腱炎、股四头肌肌腱炎及髌股关节炎，MRI表现为髌骨软化或股骨髁髌面骨软骨侵蚀。</h3></br><h3>髌下脂肪垫水肿与髌股关节不稳定有关，包括髌骨高位（Insall-Salvati比率>1.3）、胫骨结节-股骨滑车沟（TT-TG）距离增加、髌腱－股骨外侧滑车关节面(PL-T)最短距离减小，股骨滑车沟角(TSA)增大，股骨外侧髁前下部（SALFC）形状锐利、内侧股骨滑车/外侧股骨滑车长度（MT/LT）及外侧股骨滑车倾斜（LTI）角度减小等。</h3></br><h3>治疗通常与其他髌股疼痛综合征类似，包括冷敷、超声、电疗等多种治疗方法，以及运动疗法。</h3></br><h3><strong> 髌骨高位：</strong><strong></strong>即Insall–Salvati比率＞1.3，是造成PT-LFCFS的最重要风险因素。正常情况下髌骨在屈膝 10°～ 20°开始进入股骨滑车沟，髌骨高位时髌骨在更大屈膝角度下才会进入滑车沟，髌股关节接触面积减少，在髌股关节运动时，伸直且延长的髌腱更容易引起髌腱和股骨外侧髁之间的脂肪垫产生机械性撞击，导致它们之间的Hoffa脂肪垫水肿和疼痛。</h3></br><h3> <h3>Insall–Salvati比率是将MRI矢状面上的髌腱长度除以最大髌骨长度计算而来。</h3></br><h3>参考文献：</h3></br><h3>Khan, I, Ashraf, T, Saifuddin, A. Magnetic resonance imaging of impingement and friction syndromes around the knee.SKELETAL RADIOL.2020; 49 (6): 823-836.</h3></br><h3>Flores, DV, Mejía Gómez, C, Pathria, MN. Layered Approach to the Anterior Knee: Normal Anatomy and Disorders Associated with Anterior Knee Pain. RADIOGRAPHICS. 2018; 38 (7): 2069-2101.</h3></br><h3>Li, J, Sheng, B, Yu, F, et al. Quantitative magnetic resonance imaging in patellar tendon-lateral femoral condyle friction syndrome: relationship with subtle patellofemoral instability. SKELETAL RADIOL. 2019; 48 (8): 1251-1259.</h3></br><h3>Li, J, Sheng, B, Liu, X, et al. Sharp margin of antero-inferior lateral femoral condyle as a risk factor for patellar tendon-lateral femoral condyle friction syndrome. EUR RADIOL. 2020; 30 (4): 2261-2269.</h3></br><h3>过哲,于爱红,张晶,等.髌腱-股骨外侧髁摩擦综合征的MRI表现[J].中医正骨,2018,30(02):41-44.</h3></br><h3>王雪璐,丁长青,李绍东.髌股外侧摩擦综合征的MRI表现[J].实用骨科杂志,2022,28(04):373-377.</h3></br><h3>瞿晓春,李勇,姚尧等.髌股关节解剖学参数评估髌腱-股外侧髁撞击综合征:基于MRI的对照研究[J].</h3></br> <a href="https://mp.weixin.qq.com/s/2KbLBlNCBTuUTewfd4IJ4w" >查看原文</a> 原文转载自微信公众号,著作权归作者所有