温习经方“小半夏汤”

牧童梦RGQ

生姜性温，通畅神明，痰嗽呕吐，开胃极灵。

生姜辛温，入肺胃之经，既可散寒化痰，又能温中止呕。

半夏味辛，健脾燥湿，痰厥头痛，嗽呕堪入。

半夏辛温性燥，入脾胃肺经，既可燥湿消痰，亦能逆降止呕。

二药合用即著名经方“小半夏汤”。方中半夏开饮结而降逆气，生姜散寒和胃以止呕吐。

小半夏汤有生姜，

散结除饮止呕良。

此是医圣所定方，

临证变通妙无量。

张仲景在《金匮要略》痰饮咳嗽脉证并治篇中讲到“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之”。

.张仲景在《金匮要略》呕吐哕下利病脉证治中讲到“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之”。

小半夏汤为中医止呕之祖方，不但和胃止呕，亦可蠲除饮邪，如仲景在前一条中所述呕而不渴，说明胃有停饮。仲景在后一条中句首即冠以“诸呕吐”三字，说明小半夏汤可作为寒饮（湿）呕吐的通治方。

小半夏汤作为治疗痰饮水湿所致致呕吐的常用方剂，临床多用于呕吐、口不渴、心下痞满之症，如患者兼有头眩心悸时，在本方中应加入利水去饮之茯苓以止心悸。

姜春华教授谓小半夏汤亦可治疗辨证为寒性蓄水而不渴的妊娠呕吐患者，认为若在其背七、八椎处有手掌片大冷者是为水饮证。

下面摘录一例自《上海中医药杂志》1979年第4期24页所载小半夏汤验案以资共同研学。

陈XX，男，53岁。1973年10月22日因慢性胃窦炎伴息肉样变，行胃次全切除术，术后第六天发生胆汁性呕吐，持续七十多天不能进食，全靠输液维持，每次呕吐大量苦水（胆汁），曾于同年12月21日行二次手术（松解粘连），但呕吐未能缓解，予中药旋复代赭汤、泻心汤、左金丸等加减以及益气养阴生津和胃等剂治疗无效。1974年1月4日改用小半夏加人参，方用生半夏9克，生姜9克，别直参9克（另煎）浓煎40毫升，分二次服，服一剂后，苦水明显减少，连服五剂，未再呕吐，并能进食。