胰路前进，再攀‘珠峰’

通辽市医院肝胆外科刘旭

近期，通辽市人民医院肝胆外科再完成一例腹腔镜下胰十二指肠切除术。

胰十二指肠切除术涉及器官多，难度大，被称为外科届珠穆朗玛峰，尤其腹腔镜下胰十二指肠切除术，操作更为困难，非常考验术者的手术操作以及对解剖的认识。

病历资料:

患者女性，主因‘反复中上腹疼痛5天’入院。患者5天前无明天诱因出现中上腹疼痛，伴肩背部放散疼，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴寒战发热，体温最高40℃，无腹胀，无胸闷气短，自行口服‘布洛芬’后症状无缓解，遂就诊当地医院，完善检查后提示胆囊结石、胆囊炎，胆总管扩张，对症治疗后无好转，就诊我院。急诊以‘胆囊结石伴胆囊炎’收入院。近期体重减轻约5Kg。

既往史:高血压病史，现血压控制可。

查体:皮肤巩膜黄染，中上腹压痛，右上腹压痛，无反跳痛。

辅助检查:

腹部CT（当地医院）:胆囊炎、肝内外胆管扩张，胰腺颈部密度不均建议增强检查。

腹部CT增强

胰腺MRI扫描

超声胃镜

肝功提示:总胆:94.2umol/L，直胆:73.5 umol/L，碱性磷酸酶:1373 U/L

肿瘤标记物:CA-199 254.6U/ml

　　入院后完善相关检查后，初步诊断‘胆管占位性病变；肝脏占位性病变；胆囊炎’，胆管占位考虑胆管癌，肝脏占位不除外转移瘤，考虑患者持续疼痛且伴发热，和患者家属沟通后，在郭雅明主任的主持下，经科室讨论，建议积极腹腔镜手术探查治疗，术中可行肝肿瘤病理活检，如考虑转移瘤，积极行胆囊切除+胆肠吻合术，以解决患者疼痛和黄疸问题。如为良性病变，积极根治手术治。手术由郭雅明主任主刀，李国超主治医师、刘旭主治医师协助完成。

术中肝肿物切除活检，提示良性肿瘤，按计划实施腹腔镜下胰十二指肠切除术。

标本切除后手术创面

手术标本

术后病理:

术后患者恢复顺利，术后12天顺利出院。回顾入院症状，结合病理，考虑患者腹痛、发热为胆囊炎、肝多发小脓肿引起。

壶腹周围癌包括壶腹癌、胆总管下段癌和十二指肠癌，恶性程度明显低于胰头癌，愈后明显好于胰腺癌。该病常见症状为腹痛、黄疸、消瘦。治疗上首选手术根治性切除。

传统胰腺开腹手术常需要较大切口才能充分显露术野。在腹腔镜下，术野直观清晰，胰十二指肠切除具有显露优势，而且腹腔镜手术创伤小、恢复快，大大缩短了患者的住院时间。减少患者的痛苦

通辽市医院肝胆胰外科郭雅明主任团队常规开展腹腔镜下胰十二指肠切除术、腹腔镜下胰体尾切除术、腹腔镜下解剖性肝切除术、腹腔镜下肝门胆管癌切除术等其他肝胆胰脾外科专业微创手术，并能完成复杂肿瘤及血管重建手术。

郭雅明，肝胆胰外科主任，主任医师，中共党员；硕士研究生，现任内蒙古医科大学通辽临床学院临床技能中心主任；擅长于肝胆胰脾疾病的诊治，熟练开展腹腔镜肝脏、胆道、胰腺疾病微创手术。发表专业论文10余篇。其中SCI收录1篇。自治区卫健委科研课题1项。通辽医学会肝胆胰外科专科分副主任委员；通辽医学会普外科专科分会第二届委员会秘书长；内蒙古自治区医师协会肝胆胰脾外科分会青年委员；内蒙古自治区医学会外科学分会第一届肝胆学组委员会组员；内蒙古抗癌协会肝胆胰肿瘤专业委员会第一届委员青年委员会常务委员。

李国超，主治医师，硕士研究生，主治医师。擅长肝胆胰常见疾病的诊治，如:胆石症、胰腺炎、肝癌、胆囊癌、胆管癌等。通辽医学会肝胆外科专科委员;通辽医学会普外科专科分会委员;内蒙古自治区医师协会肝胆外科分会青年委员;内蒙古抗癌协会肝胆胰肿瘤专业委员会第一届委员;医师节活动十佳标兵、手术视频大赛中级组一等奖。

刘旭，硕士研究生，主治医师。擅长肝胆胰外科常见疾病的诊治 ，如：胆石病、肝脓肿、急性胰腺炎和肝癌、胆道及胰腺系统的良恶性肿瘤等。在国内核心期刊发表论文数篇。