<p class="ql-block" style="text-align:center;">目 录</p><p class="ql-block">一、科室动态</p><p class="ql-block">二、带状疱疹神经痛精品专科</p><p class="ql-block">三、典型案例</p><p class="ql-block">四、诗词赏析</p><p class="ql-block">五、《中国疼痛病诊疗规范》学</p><p class="ql-block"> 第十四章 风湿免疫性疼痛疾病</p><p class="ql-block"> 第1节 风湿性多肌痛</p> <p class="ql-block">一、科室动态</p><p class="ql-block">1、山东省疼痛医学会神经病理性疼痛专委会年会</p> <p class="ql-block">2、耳颞神经痛射频消融术</p> <p class="ql-block">3、交感神经射频热凝术治疗手汗症，效果不错！</p> <p class="ql-block">4、脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛</p> <p class="ql-block">5、脊髓电刺激治疗一例</p> <p class="ql-block">6、副主委</p> <p class="ql-block">二、带状疱疹神经痛精品专科</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">三、典型案例</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">髂胫束摩擦综合征</p> <p class="ql-block">病因:髂胫束起自臀大肌和阔筋膜张肌。髂胫束在膝关节屈曲时被阔筋膜张肌拉向前方，在膝关节伸展时被臀大肌拉向后方。膝关节反复屈伸引起对髂胫束与股骨外侧髁的摩擦，这种情况在骑自行车者中和跑步者中是常见的。这种综合征与髋关节外展肌群和屈肌群无力及足旋前有关。 </p><p class="ql-block">症状:患者一般会在膝关节外侧的股骨外上髁处感到疼痛。 体征:当患者的膝关节从屈曲90°向屈曲30°伸展时股骨外上髁处会出现疼痛。</p> <p class="ql-block">四、诗词赏析</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">梅花</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">王安石</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">墙角数枝梅，</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">凌寒独自开。</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">遥知不是雪，</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">为有暗香来。</p> <p class="ql-block">五、《中国疼痛病诊疗规范》学</p><p class="ql-block"> 第十四章 风湿免疫性疼痛疾病</p><p class="ql-block"> 第1节 风湿性多肌痛</p> <p class="ql-block">第一节 风湿性多肌痛</p><p class="ql-block">【概述】</p><p class="ql-block">风湿性多肌痛（PMR）是一种以躯干及四肢近端肌肉疼痛为特点的临床综合征，一般发生于50岁以上中老年人，与年龄呈正相关，病程一般大于1个月。</p><p class="ql-block">【临床表现】</p><p class="ql-block">风湿性多肌痛是以对称性的近端关节和肌肉的疼痛为主要表现，多表现为颈、肩胛带肌和骨盆带肌的酸痛，有晨僵，可以突然起病，也可隐匿起病，持续数周到数月。严重的患者可出现日常活动受限，失用性肌萎缩，肌力通常正常。一般状况良好，可合并疲倦、低热、体重减轻等症状。</p><p class="ql-block">【体格检查】</p><p class="ql-block">阳性体征较少，常见颈肩部、髋关节周围轻、中度压痛、肿胀。肩关节、髋关节活动度可有轻、中度受限。神经系统查体、肌力多正常。</p><p class="ql-block">【辅助检查】</p><p class="ql-block">1.血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）</p><p class="ql-block">PMR最显著的实验室改变是急性期反应物——血沉（ESR）和C 反应蛋白（CRP）水平显著升高。血沉通常＞50mm/h。CRP在PMR发病初期升高，血沉正常的患者CRP也会升高，有效治疗后CRP短期内下降明显，而ESR下降较缓慢，ESR和CRP升高常预示病情反复。约50%的PMR患者可以出现正细胞、正色素的贫血以及血小板减低。类风湿因子、抗核抗体以及其他的自身抗体多正常。肌酶（肌酸激酶、醛缩酶）正常。肌电图检查多无异常发现，肌肉活检标本组织学无特征性改变，关节积液无特征性表现。</p><p class="ql-block">2.超声检查</p><p class="ql-block">肌肉骨骼超声技术的发展和应用提高了风湿性多肌痛诊断的特异性，提供了更多的客观评价指标。其中肩部三角肌下滑囊炎、肱二头肌腱炎、盂肱关节滑膜炎（后侧或腋窝处）、髋关节滑膜炎、转子滑囊炎等对风湿性多肌痛的诊断具有显著的指导作用。</p><p class="ql-block">【诊断与鉴别诊断】</p><p class="ql-block">2012年欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会（EULAR/ACR）提出了风湿性多肌痛诊断的新标准，内容如下：</p><p class="ql-block">必要条件：年龄≥50岁；双侧肩胛部疼痛；C 反应蛋白和/或ESR升高。满足上述条件可进入评分。</p><p class="ql-block">评分标准：见表14-1。不包括超声检查时，评分≥4分可以诊断风湿性多肌痛，敏感性和特异性分别为68%和78%；纳入超声检查结果后，评分≥5分可以诊断风湿性多肌痛，敏感性和特异性分别为66%和81%。</p><p class="ql-block">表14-1 风湿性多肌痛分类评分标准</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">风湿性多肌痛需与以下疾病相鉴别：</p><p class="ql-block">1.巨细胞动脉炎</p><p class="ql-block">风湿性多肌痛可单独发生，也可与巨细胞动脉炎同时发生，或先于巨细胞动脉炎发生。巨细胞动脉炎的患者除了风湿性多肌痛的症状，还有头痛、颞动脉压痛或搏动减弱甚至出现视觉障碍。需做颞动脉超声、血管造影或颞动脉活检进行鉴别。</p><p class="ql-block">2.强直性脊柱炎</p><p class="ql-block">以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，外周关节受累多为非对称性的肿胀和疼痛。影像检查可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，患者类风湿因子阴性，并且多为HLA-B27抗原阳性。本病有更为明显的家族发病倾向。</p><p class="ql-block">3.类风湿关节炎</p><p class="ql-block">有晨僵，多关节对称性关节炎，多发于近端指间关节、掌指关节以及腕关节等，以及关节畸形等症状。</p><p class="ql-block">4.多发性肌炎</p><p class="ql-block">发病特点与风湿性多肌痛有相似之处，也多见于老年女性，有近端肢带肌疼痛无力，血沉增快，但本病以肌炎为主要特征，肌酶升高，肌电图提示肌源性损害，肌肉活检有肌炎的特征性表现。</p><p class="ql-block">5.纤维肌痛综合征</p><p class="ql-block">全身广泛性肌肉疼痛和广泛存在的压痛点，尤以中轴骨骼（颈、胸椎、下背部）及肩胛带、骨盆带等处为常见，这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中，往往呈对称性分布。多数患者有睡眠障碍。实验室检查多正常。</p><p class="ql-block">【治疗原则】</p><p class="ql-block">小剂量糖皮质激素（泼尼松10～20mg/d）有良好效果，能使骨骼肌肉系统疼痛和僵硬症状获得快速和显著改善，血沉和CRP水平逐渐恢复正常。激素减量需慢，维持时间需长，减量过快可导致病情复发，要求增加剂量达到症状缓解。多数患者2年内可逐步停用激素，部分患者需小剂量长期维持至数年。非甾体抗炎药（NSAIDs）可缓解部分症状，但长期使用的风险大于获益，目前不作首选。对激素使用有禁忌的患者可以考虑使用免疫抑制剂如甲氨蝶呤、巯唑嘌呤、环磷酰胺等。</p><p class="ql-block">疼痛科治疗除口服药物治疗以外，还可以考虑使用糖皮质激素或臭氧局部注射的方法，将药物注射至病变部位，如：三角肌下滑囊、转子滑囊、肱二头肌腱鞘、盂肱关节、髋关节等部位是常用的注射治疗部位。</p><p class="ql-block">【康复和预后】</p><p class="ql-block">风湿性多肌痛多数预后较好，一般为2年期的自限性疾病，少数患者可发展为巨细胞动脉炎。应适当进行肢体运动及锻炼防止肌肉萎缩。</p>