<p class="ql-block">Case 男，60+Y，军属，来自广西。左下肢肿痛，重度色素沉着，足踝内外侧两处片状溃疡，分泌物多，周围黑+硬，不能行走，左侧腹股沟区，明显腹壁静脉曲张。当地以重度静脉曲张求诊。</p> <p class="ql-block">入院后超声：左髂静脉重度狭产窄。动脉未见异常。</p><p class="ql-block">皮肤会诊：溃疡有真菌感染。</p><p class="ql-block">初步处理：局部创面治疗，抬高患肢消肿，抗生素应用，为介入检查创条件。</p> <p class="ql-block">方案选择：</p><p class="ql-block">1 介入开通血管</p><p class="ql-block">2 大隐静脉转移至对侧搭桥</p><p class="ql-block">3 股股静脉人工血管搭桥</p><p class="ql-block">4 开腹探查解除血管压迫</p> <p class="ql-block">（该图为治疗后出院前照片，肿消，溃疡近愈合）</p> <p class="ql-block">初次造影：术前超声，股总静脉主干很短，从股静脉穿刺置鞘无空间，选择超声下大隐静脉中上段穿刺，成功后置管造影，股静脉腹腔内段完全不显影。</p><p class="ql-block">经右股静脉穿刺，置管于下腔静脉分叉隆突区。双管造影证实髂静脉完全闭塞。</p> <p class="ql-block">尝试开通：经左侧鞘送入丝，各种尝试通过，造影见有造影剂外渗。经右侧翻山顺行尝试，仅仅可以至中段。</p><p class="ql-block">以右侧导丝为导引，继续从左侧逆向开通，有幸进入下腔，但两根导丝不能在同一腔隙。更换直头带侧孔导管造影，造影刻无外渗，换用3mm球囊扩张。有两个考虑：1 避免大出血；2 避免闭塞管腔内有污染物诱发败血症。</p><p class="ql-block">决定：一周行支架开通重建血流。</p> <p class="ql-block">术后2天，患者自诉有改善，但2后天就不明显了，无发热。</p> <p class="ql-block">设计：由于考虑为免疫性血管炎，增生再狭窄可能性大，并且有静脉破裂风险和感染风险，选择10mm覆膜支架。</p> <p class="ql-block">手术：仍然选择左大隐V置鞘，由于大隐细，先上6F，导丝顺利通过上次通路，造影无外渗。换10F鞘送覆膜支架，两个支架扩张病变满意。</p><p class="ql-block">但，腹股沟区，腹壁静脉开口近心段仍然窄，用膜支架可能破坏其开口，选择裸支架合理。问题是经大隐V鞘支架走行不对。</p><p class="ql-block">解决方案：超声引导股静脉穿刺，放鞘。选8mm裸支架，股V鞘退出多半，顺利释放支架。并后扩之，效果极佳。</p><p class="ql-block">小插曲：大隐V粗鞘拔出困难，助手发愁，由于有了新通路保证，大隐静脉不那么重要了，稍施暴力，拔之。</p> <p class="ql-block">血流非常满意，病人感受良好，急于下床，似乎很快烟消云散。</p> <p class="ql-block">（小绝招）</p>