肥胖的原因有哪些？

加木

肥胖的原因有哪些？

人体胖瘦之态，长久以来，世人多将其视作一种平淡无奇的社会风貌，不论是楚地女子腰肢纤细轻盈若掌上飞燕，还是唐朝君臣偏爱丰腴之美，皆未激起医学界对其的深切关注与深入探讨，致使增胖减肥之道鲜有确凿有效的经验可循。时至今日，减肥之风蔚然成潮，其背后既有对形体美学不懈追求的驱动，亦不乏病理性肥胖这一严峻现实的客观存在，且患者群体正不断扩大，形势愈发严峻。

凭借多年临床之积累与洞察，病理性肥胖之根源在于下焦阳气之虚衰。下焦阳虚，气化之力匮乏，既不能将谷物之精华转化为肾精之滋养，亦无法将水液之津液升华为水气之灵动，致使“脂”质凝聚，浊阴淤积，身形日渐臃肿。

除下焦阳虚之外，中焦阳气之亢盛亦是肥胖形成之重要病理机制。中焦乃气血化生之摇篮，一旦阳亢，则消食化谷之力倍增，食量远超常人。摄入之水谷精微随之激增，若体力消耗未能同步提升，则营卫之物易于堆积，终成肥胖之躯。前者病机属虚，表现为食欲不振、口淡无味、精神萎靡、腰膝酸软、四肢不温、便溏不爽、舌淡苔润、脉沉细无力；后者病机属实，特征为食欲旺盛、多食易饥、目光炯炯、舌红面赤、二便通畅、六脉洪实。舌象与脉象之变化，实为辨证施治之关键所在。

治实则宜清阳明之实热，白虎汤合增液承气汤为其要方，犹如釜底抽薪，凉血抑脾，以清其热。治虚则当以真武汤为主，旨在促进气化，利水排浊，以复其阳。

【病案讨论】

脾胃积热肥胖案

余某，男童，芳龄五岁半，于2021年7月19日，因过度偏爱肥腻食物、体型显著肥胖之状，由其慈母陪同前来求诊。据其母细致陈述，余某出生时顺产，体重足足4公斤，天生便拥有丰盈的体质基础。自周岁断奶后，以母乳之外的饭食与牛乳滋养，自幼便对肉汤肉羹情有独钟，初尝人间烟火之时，便已展现对肥美之食的偏爱。至两岁，每日竟能消耗肥肉半斤有余；三岁之时，食量更是激增，日食肥肉可达一斤之巨。及至五岁半，食肉之量已骇人听闻，每日需食肥肉0.75公斤方能满足其口腹之欲。若餐中无肉，便拒绝进食，强行喂之，则作干呕状，初时家人并未察觉异样，以为孩童顽皮，未予重视。然近年来，干呕之状愈演愈烈，方觉事态严重，四处求医问药。医者曾以温胆汤、平胃散、涤痰汤、导痰汤等和胃降逆、化痰止呕之方剂治之，然收效甚微。

余某二便通调，夜卧安然，唯口中常有秽浊之气，令人掩鼻。望其形，体态丰腴，身高已逾同龄孩童，达1.3米之巨，体重更是惊人，重达42公斤，面色红亮，双目炯炯有神，舌体红润，苔薄而黄。切其脉，六脉弦滑有力。综合四诊，诊断为肥胖症，辨证为脾胃积热，治法宜清胃泻火。遂处以白虎承气汤，方中以石膏30克、知母20克、生甘草20克、生大黄5克、生地黄20克、芒硝6克、玄参10克、粳米100克，水煎服，日一剂。一剂服下，干呕即止，药尽而食肉之量减半。嘱其家人，对余某饮食加以节制，减少炙炒之物，增食瓜果蔬菜，药则不必再服。

此例患儿，中焦之火旺盛，消谷善饥，嗜肥实乃善饥之变相。然其先天禀赋充足，后天亦强盛，身高体壮，实乃奇禀异体，能食嗜肥，本非病态。唯其无肥则呕，口气秽浊，乃中焦郁热之征。故以增液承气汤去其菀陈，滋其燥热，白虎汤抑其亢盛之火，一剂而愈。小儿稚阴稚阳，正值生长发育之旺盛期，中焦为气血生化之源，生长发育之根本。治疗之时，宜杀其偏亢之势，而不可灭其生发之机，故宜中病即止，以免伤及根本。

阳虚湿滞肥胖案

周某，女性，芳龄二十六，于二零二三年五月十四日，因身形日渐臃肿逾年，辗转至吾师诊室求治。忆往昔，婚前她身姿轻盈，体重恒定于四十七公斤，宛若柳丝轻拂。然自婚配未及三载，体态悄然变化，初时未觉异样，未予重视。近半载光阴，稍动即感心力交瘁，气息短促，步履维艰，仿佛身负千钧。及至秤砣落定，体重竟跃升至七十八公斤，惊愕之余，尝试减肥茶饮月余，却未见丝毫成效，症状亦无丝毫缓解。

问诊之下，知其食量并未随体重飙升而同步增长，反常年四肢不温，便溏不爽，犹如寒冰附骨。望其面色，晄白无华，舌淡胖而边有齿痕，苔滑如霜；切其六脉，沉细而弱，宛如溪流细语。据此，诊为肥胖之症，辨证属阳虚湿滞之候。治法当以温阳利湿为要，方选真武汤加泽泻，意在温煦肾阳，疏导水湿。

方中以干姜十五克，暖脾肾之阳；茯苓三十克，利水渗湿，健脾宁心；泽泻三十克，直泻肾与膀胱之湿浊；炒白术十五克，健脾益气，燥湿利水；白芍十五克，柔肝缓急，调和营卫；制附子三十克，先煎一小时，以峻补元阳，散寒除湿。诸药合璧，水煎服，日一剂，连服三十余剂，体重渐减至六十三公斤，期间小便量增，食欲亦较前更为旺盛。

此病例，妇人体胖而食量未增，长年肢冷便溏，舌淡胖苔润，脉沉细无力，皆为肾阳虚衰，气化无权，水湿不化，浊阴内聚之征。真武汤加泽泻，犹如冬日暖阳，温煦肾阳，利水消肿，力拔千钧，用之阳虚肥胖之体，最能鼓舞气化，排泄废物，推陈出新，恢复机体之正常代谢。

发布于 2024-11-01 21:11・