不要等到肿瘤压斜了眼球才手术

甘肃省二院眼眶病专科

　　患者艾某，女，45岁。患者于入院前半年无明显诱因出现左眼球突出伴眼干、流泪，无眼睑下垂，就诊于当地医院，诊断为“结膜炎”，给予眼液点眼对症治疗。近1周前上述症状较前加重，再次至某人民医院，行眼眶核磁检查提示“左眼眶内占位性病变”，建议至我院手术治疗，门诊以“左眼眶肿物”收住入院。

专科检查：右眼视力1. 0,左眼视力1. 0;右眼眼压12mmHg,左眼眼压21mmHg,左眼球结膜充血（＋）、血管迁曲、扩张，瞳孔3*3mm,直接对光反射迟钝，晶体透亮，余前节检查未见异常，查眼底可见视盘界清，色淡红，C/D大致正常，视网膜血管比例、走形正常，未见出血、渗出，黄斑区中心凹光反射可见；右眼前节及眼底未见异常；左眼突出，向下移位，上转受限；眼球突出度：右眼11mm,左眼18mm。

　　眼眶平扫＋体层成像＋成像、三维成像示：左侧眼球略突出，左侧眼眶外上象限肌锥外间隙见不规则团状软组织密度影，截面大小约27mmX17mm,CT值约36HU,与邻近上直肌、外直肌及泪腺分界不清，邻近骨质受压略变薄，右侧泪腺增大并突出眶缘。双侧眼眶及眼球对称，大小形态如常，球内玻璃体、晶状体密度如常，两侧眼环完整，右眼球后脂肪内未见

诊断印象：左侧眼眶外上象限肌锥外间隙占位，右侧泪腺增大。

　　经术前准备，在全麻下行眉间切口外上方开眶肿瘤摘除术，术中见肿物类圆形，质柔，包膜完整，与周围组织粘连不紧密，术中完整摘除肿瘤。关闭切口，术后常规恢复性治疗。

术后病理诊断：泪腺多形性腺瘤。

　　轴位及冠、矢状位、三维成像示：左眼眶肿物摘除术后，左眼眶周软组织肿胀，见少量积气，左眼眶外侧壁局部不连，并引流管影穿行，左眼眶部分骨质见固定器伴伪影，左眼眶外上象限见片絮状、条片样不规则密度增高影，与左眼外、上直肌局部分界欠清，左侧泪腺略增大，与之亦分界不清，右侧泪腺增大并突出眶缘。

诊断印象：1.左例眼眶肿物摘除术后改变，请结合临床；2.右例泪腺增大。

　　术后一周岀院，查体：术眼视力0. 8，左侧眉弓皮肤切口甲级愈合，缝线已拆除，余前节及眼底检查未见异常；双眼位正，各方向转动不受限。眼突度：右眼11mm,左眼13mm。

　　本例患者为泪腺多形性腺瘤，肿瘤压迫眼球向内下方移位，眼球转动受限，肿瘤摘除后眼位眼动恢复正常。此类手术应发现肿瘤后早期手术，不要等到肿瘤压迫眼球移位后才手术。

多形性腺瘤手术的要点是不破包膜完整摘除，建议眶外上开眶，以保证手术安全。