20241028伤寒论第二十九课——条文142-145

“油”摄北京

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条文142-145

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@所有人 大家好！开始我们《伤寒论》学习的第29次课，继续太阳病下篇，条文142－145条的学习。

142、太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。

这一条完整的理解需要补充很多知识点，我们先按字面翻译一下，再逐字解析。

太阳病没有好，又得了少阳病，头项强痛，有时目眩头昏冒，有时心下痞硬，像结胸证一样，应当针刺大椎、肺俞、肝俞穴，不可以用发汗的方法。如果误用了发汗的方法，则可能出现谵语的症状。如果脉弦，过了五天，谵语仍然不止，则应当针刺期门穴。

合病：指六经中的两经或三经症候同时出现。

并病：一经之证未罢，又见到另一经证候的，称为并病，也叫转属。

太阳与少阳并病：太阳病未罢而并发少阳病，也就是说太阳病还没有好，结果又出现了少阳病。

头项强痛：太阳病症状

《伤寒论》有10条条文提到眩，有眩、目眩、头眩、眩冒，如下：

【67】伤寒若吐、若下、若发汗后（“若发汗”三字据《玉函》与唐本补入，宋本缺），心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。《辨太阳病脉证并治（中）》

【82】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。《辨太阳病脉证并治（中）》

【134】太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛（一云头痛即眩），胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。《辨太阳病脉证并治（下）》

【142】太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞭者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语脉弦，五日谵语不止，当刺期门。《辨太阳病脉证并治（下）》

【160】伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞭，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动愓者，久而成痿。《辨太阳病脉证并治（下）》

【171】太阳少阳并病，心下鞭，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞。慎勿下之。《辨太阳病脉证并治（下）》

【195】阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。《辨阳明病脉证并治》

【198】阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛（一云冬阳明）。《辨阳明病脉证并治》

【263】少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。《辨少阳病脉证并治》

【297】少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。《辨少阴病脉证并治》

眩，说文解字：目無常主也。即眼花，视物不清。

眩，说文解字：目無常主也。即眼花，视物不清。

目眩，目是指眼睛，目眩就是眼睛眩，所以目眩和眩是一个意思，即眼花，视物不清。

眩可能的原因：

1、眼部津液虚，这个津液虚有可能是单纯的津液虚如老年人眼花，视物不清，也可能是淤堵如气滞、水湿、痰饮、血淤造成的，也可能是过于能量上的不平衡，能量过于上亢造成的。

2、热上冲于头部：如263条少阳病的总纲：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。

头眩：头晕加目眩，即眩晕，以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；因两者常同时并见，故称眩晕，简单地说就是头晕眼花。

头眩比眩更严重，可能的原因：

1、头部津液虚，有可能是阴证的津液虚如297条津液大虚的头眩，有可能是淤堵如气滞、水湿、痰饮、血淤造成的，也可能是过于能量上的不平衡，能量过于上亢造成的。如67，82条的湿症导致津液虚引起的头眩。

2、热上冲于头部，如195，198条的阳明病热上冲于头部而头眩。

冒：形容头目如物冒覆，蒙蔽不清。就是有东西罩住了头部，导致人不清晰，不清醒。

眩冒：眩加上冒，眩是眼花视物不清，加上冒，就是感觉有东西罩住了头部，导致人不清晰，不清醒。

《伤寒论》有8条条文提到冒：

伤寒论（8条）：

【64】发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。《辨太阳病脉证并治（中）》

【75】未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗，虚，故如此。发汗后，饮水多必喘；以水灌之亦喘。《辨太阳病脉证并治（中）》

【93】太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。《辨太阳病脉证并治（中））

【142】太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞭者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语脉弦，五日谵语不止，当刺期门。《辨太阳病脉证并治（下）》

【160】伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞭，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动愓者，久而成痿。《辨太阳病脉证并治（下）》

【242】病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒（一作怫郁）不能卧者，有燥屎也。宜大承气汤。《辨阳明病脉证并治》

【297】少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。《（辨少阴病脉证并治》

【366】下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。《辨厥阴病脉证并治（厥利呕哕附）》

这里面的冒的意是归纳一下：

1、动词，意思是覆盖，如64、75条，叉手（或手叉）自冒心。叉手自冒心的意思是：双手交叉，覆按于自己的心胸部位。

2、一种病证，形容东西罩住了头部，导致人不清晰，不清醒。有冒、眩冒、喘冒、自冒、郁冒。这个我们重点分析一下。

这个冒产生的原因： 1、气上冲 2、热上冲 3、津液大虚，虚阳不固而上冲4、水饮导致清阳不升 5、津液虚有表邪，虚阳与邪气相争于头部 6、产妇产生郁冒的原因：亡血复汗，寒多，故令郁冒。产后失血过多，加上汗出多伤了津液，再感受寒邪。本质上同第5条原因。

具体治疗：将冒当成一下证，特点是津液虚，同时有轻微表证。纳入到排证系统中综合处理。如《金匮要略》21章中产妇郁冒，产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出。综合起来是津液虚，太阳少阳阳明三阳并病，治从少阳，用的是小柴胡汤。

回到142条条文：

眩冒：太阳少阳合病，头眩昏冒、胸肋苦满是少阳证。这个眩冒是脾胃弱引起的上热引起的少阳证。

时如结胸，心下痞硬者：心下是胃脘部，这个痞硬如结胸，说明不是典型的结胸，结胸是邪气内陷和有形的痰饮水气相结，结胸是会痛的（大结胸不按就痛，小结胸按则痛），现在的心下痞硬是气机不畅的表现，这种情况比结胸轻，和少阳证讲的胸胁苦满接近。

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者：太阳病还没有好，又得了少阳病，太阳病的头项强痛症状是确定的，但是少阳病的症状眩冒，如结胸的心下痞硬症状是不固定的，归隐时现，有时有，有时没有，不确定。

大椎第一间：督脉上，在第七颈椎和第一胸椎棘突之间，是手足三阳经交会穴。一般进针时向上斜刺0.5-1寸。

肺俞、肝俞：都属于足太阳膀胱经，肺俞穴位于第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。肝俞穴位于第9胸椎棘突下，旁开1.5寸。肺俞、肝俞分别为肺和肝的背俞穴。

肺俞、肝俞一般进针时向上斜刺0.5-0.8寸。

背俞穴，是脏腑在表的气的聚集点，肺脏在表的这个气的聚集点是肺俞，肝脏在表的这个气的聚集点是肝俞。膀胱经上还有心俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞等。

背俞穴可以治疗五脏六腑的疾病，同时因为它们位于足太阳膀胱经上，所以具有解表的作用，就是能解除表证。

条文中的情况，太阳少阳合病，太阳病明显，少阳病比较轻，症状时隐时现。

针刺大椎可以解表散郁，加肺俞可以宣肺行气，助大椎解表，治疗太阳病。针刺肝俞可以和解少阳，行气解郁，也能助大椎解表，配上肺俞又能宣散和调畅胸胁部的气机。

慎不可发汗。发汗则谵语：尽管有太阳病，但是此时不能发汗，不能只治太阳，因为半表半里是内外之枢纽，只要有半表半里证，就要以半表半里证为主，况且半表半里证还有津液虚，发汗要慎重。

谵语：神志不清，胡言乱语

伤寒论(27条)条文提到谵语：

【29】伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也,得之便厥。咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。

【30】问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师曰:言夜半手足当温,两脚当伸。后如师言。何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛,病形象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤。夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸。以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。

【105】伤寒十三日,过经谵语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大便当鞕,而反下利,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥;今反和者,此为内实也。调胃承气汤主之。

【107】伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

【108】伤寒,腹满谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门。

【110】太阳病,二日反躁,反熨其背,而大汗出,大热入胃(一作二日内,烧瓦熨背,大汗出,火气入胃),胃中水竭,躁烦必发谵语;十余日,振栗自下利者,此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕,欲失溲,足下恶风,大便鞭,小便当数,而反不数,及不多;大便已,头卓然而痛,其人足心必热,谷气下流故也。

【111】太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度。两阳相熏灼,其身发黄,阳盛则欲衄,阴虚小便难,阴阳俱虚竭,身体则枯燥。但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便。久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便利者,其人可治。

【113】形作伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渴,被火必谵语,弱者发热脉浮,解之当汗出愈。

【142】太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞鞕者,当刺大椎第一间、肺俞、肝俞,慎不可发汗;发汗则谵语脉弦,五日谵语不止,当刺期门。

【143】妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也。当刺期门,随其实而取之。

【145】妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室。无犯胃气及上二焦,必自愈。

【210】夫实则谵语,虚则郑声。郑声者,重语也。直视谵语,喘满者死,下利者亦死。

【211】发汗多,若重发汗者,亡其阳,谵语,脉短者死,脉自和者不死。

【212】伤寒,若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,愓而不安(一云顺衣弦者生,涩者死,微者,但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,则止后服。

【213】阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必鞕,鞭则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止者,更莫复服。

【214】阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转气者,更服一升。若不转气者,勿更与之;明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。

【215】阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也(“胃中”为衍文,《玉函》、《脉经》与唐本均无),若能食者,但鞭耳,宜大承气汤下之。

【216】阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出愈。

【217】汗出谵语者(汗一作卧),以有燥屎在胃中(钱超尘教授考证“胃中”恐为衍文),此为风也。须下者,过经乃可下之。下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之愈,宜大承气汤。(一云大柴胡汤)

【218】伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里。而反发其汗,津液越出,大便为难。表虚里实,久则谵语。

【219】三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢（又作枯，一云向经），谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

【220】二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

【221】阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语，若加温针，必怵愓烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上胎者。栀子豉汤主之。

【265】伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸（一云躁）。

【267】若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。

【284】少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也；小便必难，以强责少阴汗也。

【374】下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

谵语本质是大脑缺津液，同时又有邪热上冲时，产生的调集津液的自保反应。也就是说大脑谵语有两个条件：1是缺津液 2是热性刺激

可能的原因：

1、阳明实热（阳明实导致大脑的津液虚，热导致邪热上冲）

2、火熏烤、温针或其他加热方法，导致津液虚，之后演变成严重的里热证

3、妇人：热入血室（这个本质也是津液虚，而热上冲。血室就是子宫，经期本来就津液虚，此时邪气进入子宫，人体能量调集驱邪气如果导致大脑缺津液，同时血室和肝经相连，邪热通过肝经上冲于大脑就会谵语）

4、补充：也可能是脑部受损（如脑梗病人）。

平常我们见得比较多的谵语是喝酒的人，酒喝多了，就谵语。酒喝多了，人体的津血都调往肝脏解酒毒，此时如果大脑缺津液，加上酒热上冲，就会谵语。

慎不可发汗。发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。

期门：足厥阴肝经的募穴，足太阴、厥阴、阴维之会。在胸部，乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。针灸时一般是斜刺或平刺0.5-0.8寸，不可深刺，以免伤及内脏。

募穴是指五脏六腑在腹部的反应点。五脏六腑的气反映在背部的叫背俞穴，反映在腹部的叫腹募穴。背俞穴更倾向于解表热，而腹募穴更倾向于解里热，是因为背为阳，而腹为阴，阳为表而阴为里。

尽管有太阳病，但是此时不能发汗，不能只治太阳，因为半表半里是内外之枢纽，只要有半表半里证，就要以半表半里证为主，况且半表半里证还有津液虚，发汗要慎重。津液虚的情况下发汗，就会伤了胃中的津液，胃的津液如果伤了，就容易出现燥热，胃旁通于心，胃热上扰心神，同时现在是太阳少阳并病，少阳病有上热反应，发汗伤津液后，胃热加上少阳病的上热反应，大脑就会产生缺少津液的热性反应，就可能谵语。

发汗谵语后，通过发汗，头项强痛的表证应该是没有了，如果脉弦，弦脉主半表半里，主寒，主水；这里是指半表半里，发汗谵语后如果属阳明，则脉会洪大，现在是脉弦，所以说明不是阳明病，而是少阳病，这个热应当是少阳病为主引起的。也就是说这个谵语是发汗引起的津液虚加上少阳病上热和胃热，但是以少阳邪热为主引起的。

五日谵语不止，当刺期门：如果过了五天还谵语，这个五天是一个大约数，理解为过了几天还谵语，脉又是弦脉，因为没有表证了，而且是少阳邪热为主，所以不刺肝俞（不需要解表），而是针刺肝经的募穴期门，泄一下胸中的少阳邪热即可。

我们思考几个问题：

1、发汗则谵语，脉弦。少阳病发汗后谵语有两种情况，第一种是转属阳明，脉洪大，参见265条，第二种是条文中提到的脉弦，还是少阳病为主。

2、为什么是五日谵语不止，再刺期门，而不是当时就刺期门？

我们通过条文总结，知道谵语的形成是两个条件，大脑的津液虚而有上热。条文中发汗后表证没有了，现在有少阳病和阳明病，但是脉是少阳病的脉。马上刺期门，刺期门可以解决少阳病的邪热问题，不能解决阳明病的邪热问题，因为津液虚的问题没有解决，津液虚加上阳明病的邪热上冲，谵语的症状很有可能不解。

所以不如等几天，这个谵语有可能自愈。参见第71、265条条文，通过饮食调理一下，胃气和则愈（解决津液虚和阳明热的问题）。如果饮食调理后还是谵语， 则说明大脑津液虚的问题还在，热上冲大脑的问题还在，但是发汗胃中燥引起的阳明热肯定是没有了，这个时候再刺期门处理好少阳热的问题，谵语就会好。

【29】伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

【71】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

3、条文针对两种情况给了出针灸方，没有给出汤药方，我们试一下。

第一种情况：太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬。也就是说太阳少阳并病，太阳病明显，少阳病比较轻，症状时隐时现。可以用柴胡桂枝汤，标准的柴胡桂枝汤是小柴胡汤和桂枝汤各取一半合方而成，现在的情况少阳病轻，太阳病明显，可以合方的比例调整一下，如桂枝汤的2/3和小柴胡汤的1/3合方。

汗后发谵语：表证没有了，此时是少阳阳明合病，可以用大柴胡汤。

4、太阳少阳并病，不能用汗法，也不能用下法。见第171条，142和171条综合起来理解。

【171】太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

143、妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉。胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

关于血室，历来有三种主流的见解：有的认为是冲脉，有的认为是肝脏，有的认为为胞宫即子宫。

143、144、145连续三条讲的是热入血室的三种情况及治法。

除了这三条，加上第216条条文，《伤寒论》总计是四条条文关于血室。

216、阳明病，下血、谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

216条没有提男人或妇人，但是这一条和《金匮要略》妇人病中的22.4条完全相同，因此，可以认为这一条是针对妇人而言。

《金匮要略》关于血室有五条条文，都是在《妇人杂病脉证并治第二十二》篇中。

金匮要略（5条）：

【22.1】妇人中风，七八日续得寒热（赵本“得”作“来”，据伤寒144条改），发作有时，经水适断者（“者”，据伤寒144条补），此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。《妇人杂病脉证并治第二十二》

【22.2】妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。《妇人杂病脉证并治第二十二》

【22.3】妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日（“之”，据伤寒143条补），热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。《妇人杂病脉证并治第二十二》

【22.4】阳明病，下血，谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈（赵本“则”作“者”，据伤寒216条改）。《妇人杂病脉证并治第二十二》

【22.13】妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。《妇人杂病脉证并治第二十二》

妇人中风，恶寒发热：这里的中风是泛指太阳病。并非狭义的太阳中风病。

经水适来，得之七八日：得之七八日应为倒装，应该为得之七八日，经水适来。意思是得了太阳病，七八天，这个时候来了月经。正常太阳病的周期是七天，一般人得了太阳病七八天就会好。但是因为来了月经，所以感冒没有好。

热除而脉迟身凉：表热退了，就是不发热了。脉迟是指血行涩滞，因为热与血结导致气血运行的运行不利。身凉是因为感受外邪（感冒）后发热恶寒，身体是发热的，现在不发热了，身体相对于发热来说是凉了，也就是说体温正常了。

胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

胸胁下胀满，和结胸症一样，这是少阳证，还有谵语的症状，这是邪热进入血室所致，应当刺期门穴，随证之实而治以泻法。

这一条我们要思考四个问题：

1、为什么会热入血室？

2、热入血室后的一系列症状如何理解？

3、为什么刺期门？

4、此条汤药药方如何？

育龄期妇人如果没有怀孕，她的子宫内膜就会周期性的脱落而形成月经。经期的时候，人体的气血要往里下血逐淤。经期可以看作比平时多一个能量损耗渠道。

月经期间，子宫内膜脱落，血流3-7天，这个时候是子宫最虚弱的时候。

得了太阳病（感冒），七八天，人体气血往体表驱邪，这个时候来了月经，因为人体的气血要往里往下去逐淤下血，表邪趁虚入里，所以表热退了，身体温度正常了，但是邪气入里后和正气相搏，郁而生热，热血相搏，结于血室（子宫），导致脉道阻滞不利，所以出现了血行不畅的迟脉。

血热结于子宫，子宫就会有热，而这个热就会影响经过子宫的经络。经过子宫的经络有足厥阴肝经、冲脉、任脉、督脉（冲脉任脉督脉都起于子宫）、带脉。

肝经线路：大脚趾后端—小腿内侧—大腿内侧—月经区域—腹腔—肋骨两侧—胸腔—咽喉—脸颊--头顶

一方面肝藏血，热入血，必影响到肝的疏泄功能，另一方面，肝经经过月经区域，并且肝经和起于胞宫（子宫）的任脉交会于曲骨、中极和关元，热入血室必造成冲脉任脉不调，肝气不舒，热通过冲脉任脉和肝经到达胸胁部，引起胁下胀满，如结胸状。因为人的气血往里和表两方面驱邪，导致大脑的气血不足，加上邪热通过肝经上扰于头部，同时心主血，邪热会上扰心神，津液虚加上热上冲，就会谵语。

由于肝经与胞宫（子宫）通过任脉相联系，因此针刺肝经的募穴期门能够泄胞宫（子宫）的热邪，使血热得解，冲脉任脉调和。

143条条文症状为胸胁下满，谵语，热入血室。胸胁下满是少阳病，谵语是阳明病，热入血室是淤血。药方可以考虑用小柴胡汤（柴胡黄芩半夏、参姜草枣）合桃核承气汤（桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝）或小柴胡汤合桂枝茯苓丸或小柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏，大黄。

144、妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

这一条说的是热入血室，经水适断，寒热发作如疟状的证治与方药。

妇人得了太阳病，七八天以后，又出现了寒热往来，像疟疾一样定时发作的症状，这个时候月经也正好断掉，月经断了，人体应当更能腾出能量去解决外邪，怎么外感的症状反而更加严重了？这是因为热入血室的原因。可见这个经水适断不是正常的断掉，而是邪气陷进去了，和经血一起结在子宫里面了，导致经血下不来了，热与血结，结在子宫。它既可以影响冲脉任脉，也可以影响到足厥阴肝经，影响到肝胆。肝胆之气不利，少阳之气不和，就出现了续得寒热所以才发生像疟疾那样定时发作的忽冷忽热。这时候要用小柴胡汤来治疗。

视血和热结的程度，一般情况下小柴胡汤就可以以了，如果结得严重，可以小柴胡汤合上一些活血的药如桃仁、丹皮、红花、益母草等。

这一条和上一条比相，没有出现谵语的症状。

思考：妇女来月经感冒，就用小柴胡汤？

很多人因为这一条条文，就此认为妇女来月经如果感冒，就是用小柴胡汤。这是不对的，小柴胡汤只是一个高概率药方，如果没有小柴胡证（往来寒热，胸肋苦满，口苦咽干，默默不欲饮食…）就不是小柴胡汤证。妇女月经感冒，视个人不同的具体情况，有可能会热入血室，也有可能不会热入血室，就算是热入血室，也会有不同的情况。

145、妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。

昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者：昼日是指白天，暮本意是太阳落山，指晚上。明了是指神志清楚。白天还好好的，一到了晚上，就出现了胡言乱语，好像见到鬼一样。

为什么会出现这种现象？伤寒发热，如果邪气内传，没有月经的话，多传于阳明或少阳，如果月经来了，就有可能热入血室。热入血室除了前面两条所说的胸胁下满如结胸状，或寒热发作有时如疟疾，还有可能出现这一条所说的昼日明了，暮则谵语的情况。月经期间子宫内膜脱落，需要大量的津液气血来将这个血排出来，白天行阳气，天地的阳气加上人体自己的阳气，来帮助排瘀，子宫排瘀相对顺畅，到了晚上，天地行阴气加上人体自身的气血运行能力也弱一些，气血排瘀的力量相对白天就会弱一些，瘀滞就会更严重，瘀而生热，血室的热通过经过子宫的经络上扰心神和大脑，加上大脑的津液不足，就会谵语。白天正常，晚上谵语，这间接也说明了这个症候是很轻，可以自愈。

无犯胃气及上二焦，必自愈：因为病位在下焦，所以说如果不让胃气和上焦，中焦受邪受伤，气血就能集中力量在下焦祛淤，另外月经正常，如果邪气随经水排出，邪气排出人体的津液重归正常，热和津液都正常了，暮间谵语自然就停止，病也就自愈了。如果用药的话，暮则谵语是阳明病，热入血室也就是热和血互结，但这个不是承气汤的热与肠道内的宿食互结，可以考虑桃核承气汤或抵挡汤。

思考：

143，144，145条是太阳病时，月经来了，热入血室的三种情况。

143经水适来，热除而脉迟身凉，如结胸状，谵语。刺期门，随其实而取之。

144经水适断，寒热如疟疾，发作有时。小柴胡汤。

145 经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状。无犯胃气及上二焦，必自愈。

热入血室症状的轻重和经水适来和经水适断有关系，经水适来，尽管邪气乘虚而入，导致热入血室，但是经水并未断，邪热还有出路，所以可以自愈或仅需针刺期门。经水适断，邪气没有出路，邪热与血相结，条文中的情况是用小柴胡汤来处理，实际需要根据具体情况用药。

今天的学习就到这里，谢谢大家！