健康饮食

肖潭

慢阻肺患者受呼吸困难、胃肠功能紊乱、食欲不振等因素的影响，导致能量摄入不足，而其能量消耗是健康人群的1.25～1.5倍，因而易发生营养不良。营养不良是慢阻肺患者病情不易恢复和反复发作的危险因素，也是缩短患者寿命的危险因素。因此，合理的饮食调理对慢阻肺患者来说非常重要。

一　慢阻肺患者为什么容易出现营养问题

慢阻肺是一种消耗性疾病，对慢阻肺患者来说，营养不良比营养过剩更为常见，原因如下。

1.机体能量消耗增加

慢阻肺患者由于气道阻力增加、胸肺顺应性下降、肺过度充气，使膈肌收缩效率降低等因素，导致每日用于呼吸的耗能大大增加。

2.机体分解代谢增加

感染、缺氧等病理生理异常以及焦虑、恐惧等心理因素，使机体处于严重的应激和高分解状态。

3.营养摄入与吸收不足

很多因素可以影响慢阻肺患者的营养摄入，如急性加重期患者严重的呼吸困难使饮食量减少；药物引起的胃肠功能紊乱；低氧血症影响患者肠道营养物质的吸收等（表14-1）。

表14-1　慢阻肺患者营养摄入与吸收不足的可能原因及影响机制

二　如何判定营养状况

1.体重

是评价人体营养和健康状况最简单、最重要的指标。体重过低，身体会逐渐变得虚弱，难以进行日常的活动；同时身体抵抗力下降，增加了感染的风险。超重则会增加身体的负担，使呼吸困难症状加重；体重过高还会增加患者患高血压、糖尿病和高胆固醇血症的风险。

我国常用的计算标准体重的公式为：理想体重(kg)=身高(cm)-105

(1)体质指数：

除了体重之外，有一个更为科学的判定指标——体质指数(BMI)，它对慢阻肺患者的营养判定同样有重要的指导意义。体质指数是用体重(kg)除以身高(m)的平方。体质指数是目前国际上最常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的指标之一（表14-2）。

体质指数用公式表示为：BMI=体重(kg)/［身高(m)］2

表14-2　BMI分类

慢阻肺患者可通过计算自己的体质指数来进行判断。体重过低通常表示目前摄入的热量低于机体的需要量，超重和肥胖则意味着摄入的热量高于机体需要量，即营养过剩。

(2)实验室检查指标

红细胞计数与血红蛋白测定：

红细胞是血液中数量最多的一种细胞，血红蛋白又称血色素，是红细胞的主要组成部分，血红蛋白含量能很好地反映贫血程度（表14-3）。

表14-3　贫血的实验室诊断标准

血浆蛋白：

可以反映机体蛋白质营养状况，常用的指标包括白蛋白、前白蛋白、运铁蛋白和视黄醇结合蛋白，评价参考值见表14-4。

表14-4　血浆蛋白评价标准（单位：g/L）

肌酐身高指数：

肌酐是肌肉中磷酸肌酸经不可逆的非酶促反应，脱去磷酸转变而来的。肌酐在肌肉中形成后进入血循环，最终由尿液排出。因此，肌酐的排出水平与肌肉组织密切相关。在肾功能正常时，肌酐身高指数是测定肌蛋白消耗的指标，也是衡量机体蛋白质水平的一项灵敏的指标。

测定方法：准确收集患者24小时尿液，连续3天，取肌酐平均值，并与相同性别及身高的标准肌酐值比较，所得的百分比即为肌酐身高指数。

2.肌肉量

是肌肉所占人体的比例，可反映身体蛋白质储备及全身营养状况。目前常使用生物电阻抗分析法，是通过体表电极获取人体各部位的电阻抗信号，来计算包括肌肉质量在内的一系列人体参数，是一种安全、无辐射、可重复的测量方法。临床中也使用上臂肌围来反映肌蛋白量的变化，间接反映体内蛋白质的储存情况。

上臂肌围(cm)=上臂围(cm)-3.14×三头肌皮褶厚度(cm)

正常值：我国男性上臂肌围平均为25.3cm，女性平均为23.2cm。

评价标准：测量值大于正常值90%，为营养正常；测量值为正常值80%～90%，为轻度营养不良；测量值为正常值60%～80%，为中度营养不良；测量值小于正常值60%，为重度营养不良。

三　营养失调对慢阻肺患者有何影响

1.营养不良

对呼吸系统的主要影响如下。

呼吸肌结构改变，主要是膈肌重量减轻。

呼吸肌功能改变，机体缺乏能量，引起肌纤维结构改变，最终导致肌肉功能减弱，使呼吸困难症状加重。

免疫防御功能改变，营养不良使机体免疫功能下降，感染的发生率增高，同时也可导致慢阻肺急性发作次数增加。

慢阻肺预后变差，营养不良是慢阻肺病死率的预测因子之一。

营养不良除对呼吸系统有影响外，还可使慢阻肺患者更容易感到虚弱和疲倦，反过来又会影响其日常活动，如购物、做饭，甚至进食。

2.营养过剩

使身体耗氧量增加，肺负担加重，呼吸困难加重，还有可能引起睡眠低通气征。

四　慢阻肺患者如何健康饮食

1.慢阻肺患者的膳食原则

大部分慢阻肺患者是老年人，可能伴有不同程度的消化器官生理功能减退，咀嚼功能和胃肠道蠕动减弱，因此，食物的选择也要适合老年人。此外，对于肺部疾病患者而言，可多进食一些补肺润肺、止咳化痰、清喉利咽的食物。因此，慢阻肺患者应遵循以下膳食原则。

食物易消化、少产气：

由于消化功能和咀嚼能力的下降，老年人应食用松软易于消化的食物，在做饭时可将食物切碎煮烂，肉做成肉糜，蔬菜用嫩叶、嫩茎；烹调时掌握温度，避免食物过冷或过热；烹调方式以烧、炖、蒸、煮为主，避免油腻、腌渍、煎、炸。由于进食过饱会限制呼吸肌运动，引发呼吸困难，故慢阻肺患者不宜进食过饱，六七分饱即可。少食多餐指将一天所需的能量分五六次摄入，在正餐之间另外准备一些简便的点心，如低脂牛奶泡饼干、营养麦片、全麦面包等。

食用过多产气食物（如洋葱、韭菜、板栗）、可乐等碳酸饮料，容易引起腹胀，使呼吸肌扩张受限，呼吸困难加重，故慢阻肺患者应减少或避免此类食物的摄入。

相对充足的热量与营养：

由于慢阻肺是一种消耗性疾病，因此患者的饮食必须保证每日的总能量供给充足。营养科医师会根据每位患者的身高、体重、年龄等为患者推荐每日需要的总能量，再确定能量供给的分配比例，一般碳水化合物（如米饭、面条、馒头等）占55%～65%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%。由于中国人的饮食习惯多以碳水化合物作为主要供能物质，故慢阻肺患者应对饮食结构做相应的调整：①适当减少米面等食物的摄入，因为碳水化合物的分解较其他营养物质消耗更大量的氧气，并生成大量二氧化碳；②增加易吸收的优质蛋白质，如鱼虾水产类、奶蛋类及豆制品；③适当增加优质脂肪的摄入，但避免过多摄入高饱和脂肪酸的红肉（猪肉、牛肉等）；④处于急性加重期的慢阻肺患者，摄入蛋白质的能量供给比例需增加至20%～50%。

均衡膳食：

食物是维生素和矿物质最好的来源，慢阻肺患者应均衡摄入新鲜的水果、蔬菜、鱼肉类、乳制品、豆制品、主食和油。同时，慢阻肺患者也应该有意识地选择一些粗粮，做到粗细搭配，营养均衡。此外，慢阻肺患者还可多进食清肺润肺、止咳化痰、清喉利咽的食物，如百合、莲子、雪梨、莲藕、银耳、山药、白萝卜、柚子等。

2.推荐食谱

中国营养学会根据老年人的生理特点和营养需求，制作了老年人平衡膳食宝塔，列出了各类食物的日常推荐摄入量（表14-5），我们可以将其简单概括为“十个拳头原则”，即“肉∶粮∶奶和豆∶蔬果=1∶2∶2∶5”（以重量比计）。建议老年人经常根据自己拳头的大小来粗略估计每天各类食物的进食量（指生食量）。①不超过：一个拳头大小的肉类（包括鱼、禽、蛋、肉）；②相当于：两个拳头大小的谷类（各种主食，包括粗粮、杂豆和薯类）；③要保证：两个拳头大小的奶制品、豆制品；④不少于：五个拳头大小的蔬菜、水果。

表14-5　中国老年人平衡膳食日常推荐摄入量

五　如何应对与进食有关的问题

无进食障碍、食欲正常的慢阻肺患者，依据特定膳食原则调整饮食后可改善其营养状况，但仍有部分患者由于种种原因受进食减少、食欲不佳而导致的营养不良的困扰。表14-6列出了部分因素相应的解决措施，可供参考。

如果营养不良的患者在经过营养支持后，体重仍然下降或者没有上升趋势，则建议到医院的营养科做进一步的咨询和检查。

表14-6　影响慢阻肺患者进食的原因及对应措施