右侧大脑中动脉闭塞 liuguohua

上海脑血管介入万军医生

Liu guohua
患者，男，58岁。
主诉：“言语含糊伴左侧肢体无力半月余”入院；
现病史：患者家属代诉2024.10.11因“言语含糊伴左侧肢体无力”就诊于泰兴市人民医院查头颅CT平扫+头颈部CTA提示双侧基底节区、半卵圆中心、腔隙性脑梗塞、老年脑，右侧M1段局部闭塞、双侧颈内动脉粥样硬化，请结合DSA检查；头颅MR提示双侧多发腔隙性脑梗塞（右侧额颞枕叶、基底节区、放射冠区及双侧半卵圆中心急性、亚急性梗塞灶），附见右侧上颌窦炎及双侧筛窦炎；颈部血管超声：双侧颈动脉内中膜增厚伴右侧粥样斑块形成；予以抗血小板聚集、降脂稳定斑块等积极对症治疗后好转，患者家属要求上级医院针对脑动脉闭塞进一步手术治疗。目前患者言语含糊伴左侧肢体无力，伴轻度口角歪斜，伴记忆力、定向力下降，余一般情况可，为进一步诊治收入我科。
既往史：一般健康状况良好。否认肝炎史。否认结核史。否认疟疾史。有脑梗死病史，服用阿司匹林1片qn+阿托伐他汀钙片1片qn+丁苯酞软胶囊2粒tid。否认精神病史。有高血压史，服用苯磺酸氨氯地平片1片qd。否认心脏病史。否认糖尿病史。否认手术史。 否认外伤史。 否认输血史。否认食物、药物过敏史。否认预防接种史。
出生于原籍，久居原籍，否认疫区接触史。无化学性物质、放射性物质、毒物质接触史。有吸烟史，30年，20支/日。无饮酒史。
查体；神清，精神萎。认知下降，对答不切题，言语不清，左侧鼻唇沟变浅，颈软，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。左侧上肢近端肌力1-2级，远端肌力3-级，左侧下肢肌力3-级，右侧肢体肌力正常，四肢肌张力基本正常，右侧巴氏征未引出，左侧巴氏征阳性。
辅助检查：
2024.10.11 泰兴市人民医院查头颅CT平扫+头颈部CTA：双侧基底节区、半卵圆中心、腔隙性脑梗塞、老年脑，右侧M1段局部闭塞、双侧颈内动脉粥样硬化，请结合DSA检查；
2024.10.11 泰兴市人民医院头颅MR提示双侧多发腔隙性脑梗塞（右侧额颞枕叶、基底节区、放射冠区及双侧半卵圆中心急性、亚急性梗塞灶），附见右侧上颌窦炎及双侧筛窦炎；
2024.10.11 泰兴市人民医院颈部血管超声：双侧颈动脉内中膜增厚伴右侧粥样斑块形成；
2024.10.11 泰兴市人民医院心脏超声：室间隔增厚。
2024.10.11 泰兴市人民医院心电图：窦性心律、ST-T改变；
初步诊断：
1.大脑动脉的闭塞或狭窄引起的脑梗死
2.脑梗死恢复期
3.右侧大脑中动脉闭塞
4.左侧不完全性偏瘫
5.双侧颈动脉硬化
6.高血压病3级（极高危） 2024-10-30DSA：右侧大脑中动脉M1段闭塞

病例特点：

1. 右侧大脑中动脉 M1 起始部闭塞
2. 左侧大脑前动脉经软膜代偿右侧颞叶

治疗策略：

1. 进一步完善头颅MRI、CTP及右侧大脑中动脉M1段HMRI
2. 闭塞开通？
3. 颞肌贴敷or搭桥？