心脏上的洞——房间隔缺损，能自愈吗？

红尘小狐

心脏上的洞——房间隔缺损，能自愈吗？

初识“房间隔缺损”，很多人是在心脏彩超报告的结论中见到的，往往在“房间隔缺损”前面还有“先天性心脏病”几个字。

看到心脏病这几个字，一下就慌了，但其实房间隔缺损是最常见的先天性心脏畸形病之一，由于该病在儿童时期症状轻微、体征不明显，很大一部分患者直至成年期才被发现。

先天性心脏病对于那些不能自愈的，必须接受手术治疗，否则心脏会一直处在高负荷的状态下。

长此以往，不仅会严重影响患者的生存质量和预期寿命，而且还会延误最佳治疗时机，让本来可以治愈的疾病变成不治之症。总之，心脏病的治疗不能拖延，需要及时进行手术治疗，修补心脏的畸形和缺陷。

心脏分为上下左右四个腔，上面两个为心房，下面两个为心室。四个腔既有交通又不能在不正常的地方有交通。心脏分开左右的结构叫房间隔及室间隔。如果房间隔上有个洞就叫“房间隔缺损”。

目前，ASD的具体病因仍不明确。

主要可能包括以下四个方面

根据其位置差异分为：

①原发孔缺损：少见。

②继发孔缺损：多见。

根据缺损的解剖位置又分为：中央型（卵圆孔型）；上腔型（静脉窦型）；下腔型；混合型。

儿童期大多无明显症状，部分患者有“易感冒”症状。随着年龄增长症状逐渐明显，主要表现为活动量增加时胸闷或呼吸困难。严重者可出现心律失常，三尖瓣关闭不全，甚至右心功能衰竭。晚期可发展为重度肺动脉高压，出现紫绀。

房间隔缺损患者的注意事项有哪些？

1.定期复查：建议每半年到一年到医院进行一次复查，了解病情进展情况。

2.预防感染：先天性心脏病的患者抵抗力较低，容易发生感染，因此要注意预防感染，防止呼吸道感染；适当进行运动，增强身体素质和抵抗力。

3.避免剧烈运动：由于心脏结构异常，房间隔缺损患者在剧烈运动时可能会增加心脏负担，甚至引发心力衰竭，因此应避免剧烈运动。

4.调整生活习惯：劳逸结合，避免熬夜，避免紧张或焦虑的心理，以免增加心脏负担，诱发心力衰竭的可能性。

房间隔缺损如何确诊？

绝大多数房间隔缺损根据临床表现及超声心动图即可确诊。房间隔缺损属于先天性畸形，不能通过吃药打针等保守方法治疗。

少数患儿因房间隔生长发育而“自愈”外，手术是目前治疗的唯一有效方法

房间隔缺损都有哪些治疗方案？

1.保守治疗：对于缺损较小的房间隔缺损，血液分流量较小，对心脏功能影响不大，可以考虑保守治疗。患者需定期到医院复查，注意保暖，预防呼吸道感染。

2.手术治疗：对于缺损较大的房间隔缺损，血液分流量较大，有临床症状或会严重影响心脏功能，一旦发现就需及时手术治疗。

①经胸微创封堵术：在心脏跳动基础上，于胸口处做一个几厘米小切口，并在超声引导下穿刺心脏表面，将封堵器送入，以达到封堵效果。

②经皮介入封堵术：需穿刺患者大腿根部股静脉或股动脉，并经血管通路植入到心脏缺损处，进行房间隔封堵。

③开胸手术：房间隔缺损病情较为严重，不适合做介入手术，需进行外科开胸手术进行修补。

随着心血管介入技术的不断发展，介入封堵术取代外科手术，小切口解决大问题。

相比传统的开胸手术，介入封堵术优势在哪？

1、无需在胸背部切口，仅在腹股沟部留下一个针眼。由于创伤小，痛苦小，术后几天就能痊愈，不留疤痕；

2、无需实施全身体外循环及造成麻醉意外的发生；

3、出血少，无需输血，避免输血可能引起的不良反应；

4、住院时间短，术后恢复快；

5、术后并发症少。

房间隔缺损术后预后如何？

单纯房间隔缺损属于简单先天性心脏病，经治疗绝大多数可以临床根治，大量的先心病治疗实践证明：经正确治疗的房间隔缺损患者，可以实现临床症状逐渐消失，直至完全恢复

不可轻视的先天性心脏病——房间隔缺损

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什么是房间隔缺损

房间隔缺损简称房缺（atrial septal defect，ASD），是先天性心脏病中最常见的类型之一，仅次于室间隔缺损，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。

房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存。

房间隔缺损绝大多数为单孔型，少数为多孔型，还有极少数呈筛孔状者。

房间隔缺损占先天性心脏病构成比的15%-20%左右。由于该病在儿童时期症状轻微、体征不明显，很大一部分患者直至成年期才被发现。

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房间隔缺损的分类

从房间隔缺损的发生学可将其分为原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损两大类。由于原发孔房间隔缺损常伴有二尖瓣和三尖瓣畸形。继发孔房间隔缺损根据缺损出现的部位分为中央型缺损（卵圆窝型缺损）、上腔型缺损（静脉窦型缺损）、下腔型缺损和混合型缺损等四种类型。

房间隔缺损中间的卵圆孔未闭类型，有一部分婴儿在出生之后卵圆孔仍然未闭，但是出生之后可以长到1岁之间，卵圆孔在出生之后仍然可以闭合。所以房间隔缺损病人要看缺损部位在哪个地方，一定要去做心脏彩超或者去做心房、心室造影，看缺损的部位在哪里，就可以确定是哪一种类型。

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房间隔缺损的治疗方式

房间隔缺损诊断确立，即使患者无明显症状也应手术治疗，房间隔缺损的外科治疗已取得良好疗效，术后患者生长发育正常，可从事正常的工作和劳动。手术治疗分为传统外科手术和微创手术。房间隔缺损的微创手术包括两个方面，传统意义上的外科微创和介入微创。

对于外科微创，目前常用的治疗方案包括右侧腋窝下小切口手术以及全胸腔镜微创手术。

另外一种治疗方式是介入治疗，即平时所说的房间隔缺损的封堵。如果是继发孔型的房间隔缺损，大部分都可以通过介入治疗进行处理。原发孔缺损和继发孔缺损中的下腔静脉型，一般不适合介入治疗，需要通过外科手术进行治疗。当然，对比较大的房间隔缺损，房间隔缺损的上缘离主动脉瓣或者二尖瓣、三尖瓣的位置比较近，无法固定封堵器，这种情况下也只能采用外科手术进行治疗。

选择手术治疗需要经专科医生进行综合评估，结合房间隔缺损的类型、缺损大小、发育状态、临床症状、并发症等因素来制定手术时机及具体方案。

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