针灸诊疗实录——要截肢的腿保住了

精诚针灸（章振永）

李某，男，56岁。

最近2年，李某可是霉运连连，整年整月和医院打交道。

他的噩运是从2022年开始的。因为外伤，导致右下肢骨折，他被送到了丽水市某三甲综合医院，入住骨科病区后，诊断明确，主管医生马上为其做了手术。

一般来说，胫骨骨折手术后，最多一个月就可以回家休养。但是，李某术后伴发骨髓炎，骨不连。为此，医生前前后后为其又做了7次手术，直至2024年3月8日 ，行右下肢钢钉取出术。

李某想，霉运总应该消除了吧，以后可以平平稳稳地生活了吧。但是，事情并不如他所愿。

李某的右下肢出现了剧烈疼痛，查CTA示：右股浅动脉、腘动脉闭塞！于2024年7月25日，医生为其做了“右骼动脉切开取栓术、内膜斑块切除术+右下肢动脉球囊扩张成形术+经皮超选择性动脉造影术、经股动脉置管术”，术后予抗凝、改善循环、止痛等对症治疗后出院。

2024年08月05日患者无明显诱因下再次出现右下肢疼痛伴麻木不适，再次回丽水市某三甲综合医院住院治疗，CTA示：右侧下肢动脉腔内成形术后，右侧股浅动脉中下段、股浅动脉显示不清，远侧分支稀少。医生予阿司匹林、阿托伐他汀钙片、甲钴胺等对症治疗。经1个月的治疗，右下肢还是疼痛及麻木，医生建议行截肢手术，李某拒绝。该院医生劝其转院，李某心有不甘，遂来我院，希望用中医方法再试试。

李某入住我院后，主管医生发来会诊，希望针灸配合治疗。

大家先来看一下下肢动脉栓塞是何方神圣。

下肢动脉栓塞是指来源于心脏或动脉壁脱落的血栓或粥样斑块等栓子随血流向远端动脉流动，卡在口径比栓子小的动脉并堵塞管腔，导致肢体、器官和组织的缺血和坏死。

在下肢动脉栓塞中，股总动脉、腘动脉、髂总动脉是最常见的发生部位；而在上肢动脉栓塞中，肱动脉近端最为常见。

急性下肢动脉栓塞会导致急性下肢缺血的表现，俗称“5P”，就是突发的疼痛（Pain）、感觉异常（Paraesthesia），无脉（Pulselessness），摸不到脉搏跳动、患肢的皮肤颜色变得苍白（Pallor）和皮肤温度降低（Poikilothermia），症状继续加重可导致患肢坏死，而坏死的毒素吸收入血可导致心脏、肾脏等重要脏器受损。

急性下肢动脉栓塞并不少见，不仅会导致下肢的缺血坏死，还能导致休克及死亡，是一种外科急症，需要尽快诊断和治疗。

李某是坐轮椅被其妻推入诊室的。精神萎软，嘴里不停地念叨。躺上治疗床后，观其右下肢可见多处陈旧性手术疤痕，胫前下段内侧可及约3.5cm*2.5cm皮肤缺损，少量脓性液流出，双下肢无明显水肿，右下肢皮温低， 右足背动脉搏动未及，神经系统检查病理征未引出。

下肢动脉闭塞属于中医中的“脉痹”、“痹证"范畴。“脉痹”首见于《黄帝内经》，《素问·平人气象论》：“脉涩曰痹”，是指下肢动脉硬化性闭塞的发病早期，即临床分期中的一期及二期，此时尚未发生肢体破溃、坏疽。《灵枢·口问》日：“邪之所在，皆为不足”、《素问·痹论》日：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，认为脉痹的病机是正气虚，外受风寒湿三邪。

综合四诊，我认为李某的病多因气虚血瘀、脉络瘀滞。概因气为血之帅，气行血则行，气虚无力推动血液正常运行，则气虚血瘀，阻塞脉络，肢体失于血液濡养；外因体虚受寒、寒凝血脉，经脉不利，血气凝涩，则血脉涩而不通，不通则痛。

治当活血化瘀，温经通络。取太冲，三阴交，血海，足三里，阳陵泉，丰隆，合谷，支沟等穴。配合电针、近红外线治疗。针后，李某述疼痛缓解，当夜疼痛未发。

前后经20次治疗后（其间也配合中药方剂），右下肢疼痛已消失，麻木亦明显减轻。

遂出院。

2024年10月25日，李某前来复诊，精神状态上佳，一进诊室，言语轻快，连声说感谢之语，述右下肢疼痛及麻木消失后未复发，希再开几付中药巩固巩固。

初稿：2024.10.05

二稿：2024.10.28