三高共管 六病同防

刘秀广

　　据统计，我国18岁及以上成人的高血压、糖尿病和血脂异常患病率分别为27.9%、12.4%和40.4%。“三高”常合并存在，三项危险因素相互影响、相互加重，产生协同作用，诱发和加速动脉粥样硬化、血管内皮功能异常、炎症过程和靶器官损害，成倍增加主要心血管事件的风险。

中国城乡居民主要疾病死因构成比

　　实行“三高”共管，可防“六病”（心脏病、脑血管病、慢性肾脏病、眼底病变、周围神经病、周围血管病），产生良好的健康效益和经济效益。

三高的诊断标准

三高的控制标准

三高的干预策略

健康生活方式

世界卫生组织认为：健康=60%生活方式+15%遗传因素+10%社会因素+8%医疗因素+7%气候因素。健康生活方式概括起来：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。

（1）减少钠盐、增加钾摄入：减少烹调用盐及含钠高的调味品包括味精、酱油、蚝油、豆瓣酱等，少吃含钠较高的食品，如咸菜、火腿、咸鱼、薯片、辣条、各类炒货和腌制品；每日氯化钠5克以内，尽可能使用定量盐勺，肾功能良好者推荐选择低钠富钾替代盐；增加富钾食物包括新鲜蔬菜、水果、杂豆、土豆、菌菇、青稞、鸡胸、三文鱼等；不建议服用钾补充剂来降低血压。

（2）合理膳食：多吃新鲜蔬菜、水果、鱼、大豆和坚果以及低脂乳制品，减少糖和动物油脂以及加工肉制品。

（3）控制体重：1年内减少初始体重5%-10%作为目标，通过综合生活方式干预包括自我监测体重、合理膳食、增加运动、行为干预四方面，药物治疗或手术治疗作为辅助方法。

（4）戒烟：完全戒烟、不吸二手烟，也不建议使用电子烟替代疗法。

（5）限酒：任何剂量的酒精对人体都无益处，高血压患者不应饮酒，若饮酒，成年人每日酒精摄入量，男性不超过25g，女性不超过15g。

（6）适量运动：血压控制良好的患者，有氧运动为主（例如游泳、慢跑、自行车、瑜伽、滑冰、打太极拳、跳健身舞、扭秧歌，中等强度，每天30min，每周5-7d），以抗阻运动为辅；血压未控制者，不建议进行高强度运动。

（7）减轻精神压力：保持乐观和积极向上的态度，避免负面情绪，可以通过多种方法来减轻精神压力，如认知行为治疗、瑜伽、深呼吸练习和渐进式肌肉放松等。

（8）保持健康睡眠：充足的睡眠时间（成年人每晚睡眠时间为7-8h）和良好的睡眠质量是健康的基础。

药物预防

降压药物：A、B、C、D、E、S六类降压药物。

降糖药物—口服降糖药

①促胰岛素分泌剂：磺脲类（格列本脲、格列美脲、格列齐特）、非磺脲类（瑞格列奈、那格列奈）。

②双胍类：二甲双胍。

③α糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。

④噻唑烷二酮类（TZDs）：吡格列酮、罗格列酮。

⑤二肽基肽酶-4抑制剂（ DPP-4i ）：西格列汀、沙格列汀、利格列汀。

⑥钠葡萄糖转运蛋白2抑制剂（ SGLT2i ）：达格列净、恩格列净、卡格列净。

⑦中药制剂：参芪降糖片/颗粒、振源胶囊、桑枝生物碱等。

降糖药物—注射制剂

①胰岛素及胰岛素类似物。

②胰高血糖素样多肽-1受体（GLP-1RA受体）激动剂：度拉糖肽、利鲁拉肽、司美格鲁肽。

调脂药物：他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布）、PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗）、PCSK9小干扰mRNA制剂（英克西兰，半年1针）、贝特类药物（非诺贝特、苯扎贝特）、高纯度ω3多不饱和脂肪酸制剂。

中国居民心血管病死亡率变化趋势

遏制全球心血管病大流行，分两步走

第一步：要为心血管病高危人群和心血管病患者提供一级和二级预防。

第二步：尽早启动零级预防。就是通过促进和激励健康的生活方式，预防心血管病危险因素的发生。当无法实现其中的任何一项时，应采取适当的一级预防措施。