<p class="ql-block">2024年10月22日，香格里拉旅游已基本退热，天气也降至0°，说话已经可以呼出”白气”！</p><p class="ql-block">早上八点多，迪庆州人民医院心内科正在交班，却是一幅幅温暖的画面。</p><p class="ql-block">20日，包国平主任向专家团队报告了一名起搏器植入术后8年，EF下降至21%，QRS宽大于200MS，需升级原双腔起搏器为三腔带D。</p> ”今天是个特殊的交班，我们很荣幸邀请到了省级专家团队参与今天的交班和讨论。”迪庆州人民医院心内科主任包国平看着科室的全体医护人员语重心长的说到。 专家团队也不惜字，对迪庆州人民医院心内科站着交班的形式表示了高度赞赏，希望继续坚持下去并发扬光大，也对交班的内容提出了改进建议和期许。 <p class="ql-block">在包国平主任的带领下，组织与专家团队一起查房</p> 详细询问病史及症状 查体、停止，并现场教学“奔马律”识别。 包国平主任团队和专家团队一起讨论手术方案。 详细分享各种方案的利弊 最终确定为：优先左侧原位升级植入新系统，保留心房电极，如遇困难改右侧植入新系统，隧道至对侧连接。 包主任带领下与家属充分谈话。 上午10点开台。<div>左侧行腋静脉穿刺，送入导丝，发现下行受阻。</div> 通过穿刺鞘芯造影发现左侧锁骨下静脉闭塞，PTCA导丝尝试通过亦失败。遂改行右侧穿刺。 右侧穿刺腋静脉成功。 沿导丝送人6250VIC，并通过其送人10级标出电极寻找冠状窦口。 通过造影确认窦口，由于位置异常，遂增加PTCA导丝锚定。 通过造影球囊造影，寻找分支靶静脉。<div>分别于左前斜位45度，右前斜位30度行冠状窦电影，可见左心室心外膜的冠状建模的侧静脉显影不佳，分别通过两个PTCA导丝探查分支，最终选择侧后静脉作为靶静脉，在导丝引导及6248支撑下将左心室四级电极4298沿左室传送导管系统送至左心室心外膜的冠状静脉侧后静脉，测阈值0.5v，阻抗 780欧姆。再将除颤电极经9F带止血阀可撕开鞘送至右室中低位间隔处,最后经8F 鞘送入心房被动电极至右心耳，牢靠固定3根电极，并行膈肌刺激试验。<br></div> 随后，在右锁骨下约3cm处沿脓静脉体表投影走行做一约5cm之斜形切口，逐层分离皮下组织至胸大肌筋膜，制成一大小约6cmX5cm之囊袋，彻底止血，填塞纱布备用。 三根电极导线连接脉冲发生器DTBC2QQ后放入囊袋并缝合。 左室才用四级电极，一共有16个起搏向量，最大程度有效左室起搏并减少隔肌刺激。 右前30° 左前45° 正位 将原左侧起搏器模式调整为OVO，右侧开始正常工作，<br>整个过程需要高度的精确度和细致的操作，以确保设备能够正常工作。术后床旁调整参数左室优先20ms，L2向L1起搏。术前QRS宽度244ms，术后优化QRS宽度163ms。 此次手术实现了患者的RV起搏升级为BV起搏，通过参数的调整，纠正了宽QRS波，一个月后复查心超，期待待心功能开始恢复。<div>自此，标志着香格里拉地区起搏技术从普通起搏跨入了三腔起搏时代，距离无导线只有一步之遥，相信在包国平主任的带领下，迪庆州的心内团队会越来越强，朝着世界领先水平靠拢。为迪庆州人民带去幸福安康。</div>