<p class="ql-block"> 胆管癌是起源于胆管的一种相对罕见但危险的恶性肿瘤，可以在肝、胆囊和胰腺附近发展。因恶性程度高、药物性作用不明显、预后效果差，被称为“小癌王”，其恶性程度不亚于胰腺癌。</p> <p class="ql-block">为什么称为“小癌王”</p><p class="ql-block">一胆管癌发病比较隐匿，等我们发现时大部分已是中晚期</p><p class="ql-block">二胆管癌发生后很容易出现转移，比如通过淋巴结转移，沿着胆道纵行散播等</p><p class="ql-block">三它对我们传统的化疗、放疗，甚至一些靶向治疗、免疫治疗不敏感，治疗的有效率不是很高</p><p class="ql-block">胆管癌好发于中老年人，50-70岁是比较高发的年龄，无明显性别差异。但随着现在生活习惯的改变，或者自身免疫系统的问题，也有一些中青年发病但大部分还是集中于50-70岁中老年身上。</p> <p class="ql-block">介入治疗</p><p class="ql-block"> 肝内胆管癌多进展快，疗效差，特别是在出现肝内或肝外转移时。射频消融或微波消融较酒精消融或氩氦刀冷冻消融效果好；经动脉化疗灌注或化疗栓塞等均是可选择的方案。</p><p class="ql-block"> 在患者有梗阻性黄疸时，经皮肝穿胆道引流是首选的方案。吉西他滨联合顺铂是有一类证据支持的系统化疗方案，其他以吉西他滨或氟尿嘧啶为基础的化疗方案也是可选择的化疗方案。以氟脲苷为基础的持续经动脉灌注化疗是有回顾性研究证据支持的治疗方式之一。本节重点阐述的特色介入治疗方式是经动脉化疗栓塞术联合经典系统化疗方案。</p><p class="ql-block">疾病治疗的基本过程：结合患者的病史、症状体征、影像学表现（上腹部增强CT或MR）和肿瘤标志物（CEA和CA19-9）检测高度怀疑患者肝内胆管癌；行肝占位经皮穿刺活检术，送检病理标本并结合免疫组化最终确诊肝内胆管癌；行相关化验检查和影像检查并对症处理做好术前准备；根据患者的体表面积决定化疗药物吉西他滨（1000毫克/平方米）和顺铂（60毫克/平方米）的用量，行腹股沟穿刺区备皮并空腹6小时，准备行介入治疗；介入手术中行肝动脉造影明确病变，成功插管至供血动脉，灌注适量吉西他滨和全部顺铂，将碘化油和剩余吉西他滨混合后栓塞肿瘤供养动脉；手术结束后患者转至病房积极给予保肝、降黄、止吐、营养支持并对症处理；术后第3天复查肝肾功能和血常规；术后第8天，行吉西他滨（1000毫克/平方米）静脉滴注；21天或28天后重复介入治疗。</p> <p class="ql-block">肝门部胆管癌，病变直径约3.5~4cm。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">引起阻塞性黄疸，肝内胆管多支梗阻。</p> <p class="ql-block">穿刺活检病理为胆管细胞癌。</p> <p class="ql-block">肝左搭肝右外引流。</p> <p class="ql-block">肝左搭肝右肝管，中间剪侧孔进入肝胆管，引流管起到支架作用！</p> <p class="ql-block"> 肝动脉灌注化疗栓塞术。</p> <p class="ql-block">几次治疗后，各项指标都正常，胆道也都通畅，准备拔管！</p> <p class="ql-block">患者出诊时胆红素为699umol/l</p> <p class="ql-block">外引流后为111umol/l</p> <p class="ql-block">第1次治疗为34.5umol/l</p> <p class="ql-block">关闭引流管，两次的局部灌注化疗，各项化验指标也趋于正常。</p> <p class="ql-block">胆管癌消失</p> <p class="ql-block">肛门部病变以消失不见。</p> <p class="ql-block">肝门部胆管癌，引起肝内胆管多支梗阻，一期外引流减黄，二期取活检改内引流，并经动脉灌注化疗栓塞术治疗肿瘤，这一患者达到一个接近治愈的疗效，完全得益于医患之间的有效的沟通，患者的信任及选择。</p><p class="ql-block">动脉化疗栓塞术是患者肝恶性肿瘤经典介入治疗方案，在多个回顾性研究中显示出了良好的临床效果，以局部治疗为主。吉西他滨联合顺铂两者联合方案可以有效控制肝脏病灶又有效控制肝外转移的效果。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"></p>