《金匮要略》“近其所喜，远其所恶”在治病与养生中的运用

〖杏林杂谈〗常富林

“近其所喜，远其所恶”，来源于《金匮要略》首篇：”五脏病各有所得者愈,五脏病各有所恶,各随其所不喜者为病”。对此，历代注家，都以五脏病应以“近其所喜，远其所恶”而概之，个人体会，医圣张仲景的原意并不局限于五脏病的治疗，同时在养生中也可以广泛运用。

一、辨体质，近其所喜，远其所恶。

中医将人的体质分为气虚、血虚、阳虚、阴虚，在疗疾治病和养生中，可根据不同体质的喜与恶，予以治疗和调理。

（一）气虚：

（1）主要表现：倦怠疲乏，懒言少气。

（2）特性：喜升而恶降。

（3）治疗与调理：以益气升提之品为主，慎用下降之品。益气之品如人参、黄芪等，升提之品如柴胡，升麻等。下降之品如半夏，大黄等。

（二）血虚：

（1）主要表现：面色无华，头晕目眩，心悸不宁等。

（2）特性：喜润而恶燥。

（3）治疗与调理：以补血养血为主，慎用燥热之品。补血养血，常用当归、阿胶之类，而对附子、肉桂之类应慎用。

（三）阳虚：中医“阳虚”的概念主要指功能不足，阳虚生内寒，又容易受阴寒之邪的侵袭，所以多有寒证。故有阳虚多寒的说法。

（1）主要表现：在气虚的表现的基础上加有四肢冷痛等症。所以气虚+寒证，为阳虚之证。故有虚寒体质之说。

（2）特性：喜热而恶寒。

（3）治疗与调理：多用温补之品，慎用寒凉之品。温补之品如在人参、黄芪等补益之品的基础上，加用附子、桂枝、干姜等。而对黄芩、黄连、黄柏等应慎用。

（四）阴虚：中医“阴虚”的概念，多指物质不足，主要是指阴津亏损，与血虚关系密切，故有阴血虚之说，阴虚生内热，又容易受阳邪的侵袭，因此多有热证，故又有虚热体质之说。

（1）主要表现：在血虚表现的基础上伴有口干舌躁，皮肤干裂等症。

（2）特性：喜寒而恶热。

（3）治疗与调理：多用滋阴补血之品，而慎用温燥之品。滋阴养血如在当归、阿胶等补血的基础上加用玄参、麦冬、芍药、生地等，而对如桂枝干姜等应慎用。

在食疗上，应根据虚寒体质和虚热体质的喜恶予以调理。

虚寒体质，喜热而恶寒，常用的食物有，狗肉、羊肉、淮山、桂园，荔枝等，慎吃海鲜等寒凉之品；

虚热体质则应根据喜寒而恶热的特点，多吃水果，蔬菜等清润之品。如萝卜、波菜、黄瓜、甘庶、雪梨等，少吃狗肉、羊肉等燥热之品。

二、依据五脏与五味的关联，近其所喜，远其所恶。

主要是依据《内经》五脏与五味的 关联，和五行相生相克规律，辨别五脏对五味的喜与恶，予以治疗和调理。《素问宣明五气篇》云：“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾。”而《彭祖摄生养性论》中强调：“五味不得偏耽，酸多伤脾，苦多伤肺，辛多伤肝，甘多伤肾，咸多伤心。”说明五味适量对五脏有补益作用，过量则会扰乱人体平衡，对脏器造成损伤。

（一）苦入心。 心喜苦，苦味能补心，常吃苦瓜、莲子心等，能清热泻火，治疗心火旺盛引起的失眠、烦躁等。但过多的苦味可能造成心火太旺，而克制了肺气。就会损伤肺的功能。“多食苦，则皮槁而拔”，肺主皮毛，苦味太多，皮肤可能失去光泽，毛发容易脱落。肺气虚者，要适当控制苦味食物的摄入。

（二）辛入肺。 肺喜辛，辛入肺，常吃辛辣食物如葱、姜、蒜等，可发散风寒、行气止痛，有助宣泄肺气，防止外邪犯肺的作用。但过量食用辛辣食物容易引起肺气偏胜，克伐肝脏。“多食辛，则筋急而爪枯”，肝藏‘血，主筋，辛味太多，会导致筋的弹性降低，血到不了指甲，就会易脆、易裂，也会影响血液输送。因此，经常有头晕目眩、面色无华、视物模糊等肝虚症状者，应注意少吃辛辣。

（三）酸入肝。 肝喜酸，酸味可以补肝，青梅、山楂、芍药等具有收敛、固涩的作用，能克制肝火、补肝阴。 但过多的酸味食物会引起肝气偏胜，克犯脾胃，就会导致脾胃功能失调。消化功能不好、饭后胃胀、大便溏稀、言语低微等脾虚症状者，要注意少吃酸为宜。

（四）咸入肾。 肾喜咸，咸味可以补肾，咸味食物是指海带、海藻、紫菜、螃蟹等天然咸鲜的食物，此类食物与肾气相通，能滋养肾精、软坚散结。但咸多能伤心。“多食咸，则脉凝泣而变色”，心主血，其功能不足可使血脉凝聚，脸色变黑。咸味吃多会造成肾气过盛而克制心气，损伤心的功能。有心悸、气短、胸痛等不适症状者，应以少吃咸为宜。

（五）甘入脾。 脾喜甘，甘味（甜味）可以补脾，山药、南瓜、米饭、红薯等甘味食物，可补养气血、调和脾胃。但过多的甜食会引起脾气偏胜，克伐肾脏。“多食甘，则骨痛而发落”，肾主骨藏精，其华在发，因此甜味的东西吃多了就会使头发失去光泽、脱落。经常腰膝酸软、耳鸣、耳聋等肾虚症状者，要适当控制甜食的摄取。

由此可见，五脏各有喜恶，心喜苦而恶咸；肺喜心而恶苦；肝喜酸而恶辛；肾喜咸而恶甘；脾喜甘而恶酸。从而告诉了人的在使用药物和食物疗疾治病及养生调理中，既要根据五味入五脏的关联进行调理，同时也要有度，防止补之太过，伤及它脏。

三、适应四时变化，近其所喜，远其所恶。

人应顺应自然，必须适应自然界的春生、夏长、秋收、冬藏的阴阳消长的规律，并根据五脏在四时中相关联的不同特性，近其所喜，远其所恶，对疗疾治病及养生十分重要。

（一）春季养肝。

（1）特性：肝主春，肝喜疏泄而恶气滞，五脏配五色，肝为青色，在志为怒。

（2）调养方法：应该根据肝喜疏泄而恶气滞的特性，在养肝上要注意用柴胡、郁金、香附、青皮等疏肝解郁，而慎用参芪等补气之品以防气滞。食疗要以青色食物为主，如白菜、青菜、青皮柑子、青梅等。

根椐其志为怒，肝善（喜）怒的特点，要注意以平静心情去看待周围的人和事，避免“暴怒伤肝。”

（二）夏季养心。

（1）特性：心主夏，心为火脏，喜凉而恶热。五脏配五色，心为红色，在志为喜。（2）调养方法：根据心有喜凉而恶热的特性，多用生地、莲芯、丹皮等以凉血降火，而慎用桂枝、干姜等温热之品，食疗要以红色植物为主。如西红柿、西瓜、红萝卜、熟透而红的苦瓜等。

根据心善喜的特点，注意以一分为二的观点看待事物的两面性，有喜必有悲，防止过喜伤心，乐极而生悲。

（三）长夏养脾。

（1）特性：脾主长夏（夏至一处暑），脾喜燥而恶湿，五脏配五色，脾为黄色，在志为思。

（2）调养方法：根据脾喜燥而恶湿的特点，多用人参、桂枝、干姜、茯苓、甘草、车前子等健脾渗湿，慎用黄莲、黄芩等寒凉之品，防止损伤脾阳，影响运化水湿之功，使湿邪阻滞中焦。食疗要以黄色甘温之品为主，如黄豆、淮山、薏仁等，适当加入山楂，麦芽等消导化食之品为宜。

长夏注意适度运动，听听音乐，调节心情，转移思考，避免思虑伤脾而致卧不得安，思虑过多又反伤脾胃，影响食欲等，脑力劳动者尤当注意。

（四）秋季养肺。

（1）特性：肺主秋，肺喜润而恶燥，五脏配五色，肺为白色，在志为忧（悲忧）。（2）调养方法：根据肺喜润而恶燥的特性，在秋季养肺中，多用玄参、麦冬、百合、贝母等润肺养肺，秋季应慎用桂枝、麻黄等辛温发散之点，食疗以用白色食物为主，如雪梨、白萝卜、白莲等，必要时，可药食同用，如秋季肺燥咳嗽者，用雪梨，加川贝，百合蒸用，十分有效。

秋季应保持自信乐观的态度，以免忧悲伤肺。

（五）冬季养肾。

（1）特性：肾主冬，肾喜清而恶浊。五脏配五色，肾为黑色，在志为恐（惊恐）。

（2）调养方法：肾为先天之本，肾虚不能化气，则清气不得上升，肾气不化，小便不利，浊邪不得排出，因此根据肾喜清而恶浊的特点，常用肾气丸，既有温肾化气的附子、桂枝温阳.化气之品以升清气，又用茯苓、泽泻等利水之品以使浊气从小便排出。食疗要以黑色补肾之品为主，如核挑肉、黑芝麻、黑椹、芡实等。

同时，要注意树立正确的道德观念，为人不做亏心事，半夜不怕鬼敲门。以免惊恐伤肾

综上可以看出，《金匮》“近其所喜，远其所恶”的方法，应用十分广泛。只要认真领会其精神实质，灵活运用，不论是疗疾治病，还是保健养生都有十分重要的适应价值。