<p class="ql-block"> 孙师傅68岁，两年前发现小细胞型肺癌，虽然积极治疗但也出现了肝脏、椎骨及淋巴结和颅内的转移。1周前因肺部感染、咯血、大量胸水、黄疸加重、剧烈疼痛、低蛋白血症等问题不能控制，家属们在经过家庭会议的讨论后，决定放弃了肿瘤原发病的治疗，转到我们舒缓医疗科进行安宁疗护。</p> <p class="ql-block"> 孙师傅年轻时是军人出身，身体素质非常好，在经过我们科室医生护士的积极对症治疗后情况明显好转。首先是疼痛得到了控制，已经基本不影响睡眠。其次肺部感染和胸水也改善不少，发热和咯血已经消失，鼻导管吸氧也已停用。原本严重的双下肢水肿消退的只剩下足踝部轻度水肿。孙师傅每天输完液体已经可以坐着轮椅在科室的过道转悠了。</p> <p class="ql-block"> 孙师傅由于有脑转移基本无法和周围人进行沟通，老伴每天早上都会过来看望他，其余时间则雇了两个陪护照顾。随着身体状况的改善，孙师傅的活动能力不断增强。陪护们开始在他老伴面前抱怨，孙师傅上床5分钟就要下床，下来在轮椅上没有坐5分钟又要上床。夜班的陪护也给他老伴抱怨，他晚上不好好睡觉，不停地叫陪护，一会要喝水，一会又要小便......然后就说同病房的其他患者都安静的躺在床上，只有孙师傅在不停地折腾。他们给老伴建议；让老伴找主管医生给孙师傅用些镇静的药品。</p> <p class="ql-block"> 而孙师傅的老伴不假思索真的到医生办公室找主管医生，要求给孙师傅使用镇静药减少他的活动量。主管医生在得知了她的来意后给她解释到；孙师傅之所以各种症状明显改善就是得益于他的身体素质好，活动量大。如果人为的使用镇静药让他安静地躺在床上，陪护的工作量是减少了，但是心率减慢、坠积性肺炎、谵妄、呛咳、吸入性肺炎甚至褥疮等并发症会随之而来，如果那样会给孙师傅带来更多的痛苦。同病房的那些安静卧床的患者，是完全没有自主活动的能力，只能靠他人被动地活动。</p> <p class="ql-block"> 在孙师傅身上发生的这件事，是我想起大概半年前我们科室当时的127床患者。那个患者也是晚期肿瘤已经发展到完全卧床状态了，但是他每天都发着他那五音不全的嗓音高声地唱着属于他那个年代的歌曲。同病房的其他患者和陪护对他的歌唱都深恶痛绝，但他置若罔闻继续他的表演。因为他的歌唱直到他离世都没有发生任何肺部感染，也没有出现呼吸衰竭。</p> <p class="ql-block"> 对于科室象孙师傅的这类患者，我们的理念是在不影响他人的前提下尽可能地鼓励患者多活动，甚至包括呻吟、大声歌唱、辗转反侧等等。而我们医生护士和亲属，当然也包括护工应该拿出十足的耐心，鼓励患者陪同患者多活动。只要有利于患者的事，我们就是受点苦也应该去包容去接受。毕竟我们是正常人，而他们正在经受着肉体和精神的摧残，面临着死亡痛苦的折磨。我们多付出一点爱心，他们就会少承受一点苦难。</p> <p class="ql-block"> 作者简介 ：曹诚，主任医师，西安国际医学中心医院舒缓医疗科主任。擅长急危重症和老年医学。是西安市老年医养结合学会安宁疗护专委会副主任委员，陕西省医养结合专业委员会常委，陕西省急诊医师协会委员，陕西省老年医学医师协会委员。陕西省保健学会医养结合专业委员会委员，陕西省保健学会医学人文专业委员会委员。西安市首届医师节市级“最美医生”称号获得者。是中国西北地区安宁疗护工作的实践者和开拓者之一。在实践中创立的安宁疗护三原则被卫健委在全市推广，被大多数同行所认可。2016年至今参与创办两家安宁疗护中心，均成为西安市安宁疗护示范单位。先后给超过500位的患者提供过临终关怀服务。联系电话13891969851（微信同号）</p>