<p class="ql-block" style="text-align:center;">目 录</p><p class="ql-block">一、科室动态</p><p class="ql-block">二、带状疱疹神经痛精品专科</p><p class="ql-block">三、典型案例</p><p class="ql-block">四、诗词赏析</p><p class="ql-block">五、《中国疼痛病诊疗规范》学</p><p class="ql-block"> 第十三章 代谢性疼痛疾病</p><p class="ql-block"> 第5节 类癌综合症</p> <p class="ql-block">一、科室动态</p><p class="ql-block">1、祝贺山东省疼痛医学会第一届疼痛康复与超声诊疗专业委员会正式成立！祝贺李铁山教授担任第一届主任委员！</p> <p class="ql-block">2、中华医学会全国百城巡讲</p> <p class="ql-block">3、内镜克腰突</p> <p class="ql-block">二、带状疱疹神经痛精品专科</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">三、典型案例 </p><p class="ql-block" style="text-align:center;">挥鞭伤</p> <p class="ql-block">挥鞭样损伤（Whiplash Injury），常发生在颈椎突然弯曲或者后伸时，典型的挥鞭样损伤就是驾驶或乘坐机动车时发生急停，比如发生车辆追尾时，驾驶员头部猛烈的屈曲后又快速地伸展。</p><p class="ql-block">挥鞭样损伤症状多表现为颈项、肩背部疼痛不适，颈部活动受限，部分患者表现为上肢麻木、无力，以及头晕、头痛等，少数还可以出现视觉、听觉与记忆的减退。当然严重的情况下可能发生四肢不完全性，或完全性瘫痪。颈部挥鞭伤一般不会造成生命危险，但比较常见。</p><p class="ql-block">我们颈部的纤维环是一层一层的纤维组织，交替排列，那么在这种挥鞭伤的过程中可能一次、两次不会有什么影响。但是在细微结构上看，这种损伤会造成纤维环内部的逐层破裂，所以这种慢性脊柱损伤，尤其是颈椎损伤，就会造成纤维环逐层的破裂，所以在我们日常生活中要避免出现这种现象！</p><p class="ql-block">出现下面这些情况要引起关注：</p><p class="ql-block">1、追尾、急刹车；</p><p class="ql-block">2、打喷嚏、咳嗽；</p><p class="ql-block">3、剧烈地头部甩动或摇头；这些都是对我们纤维环造成的慢性轻度的损伤，在这些损伤过程中，有可能纤维环会逐层发生破裂。</p><p class="ql-block">4、低头族、手机党.</p><p class="ql-block">5、脖子细长的人（颈部肌肉薄弱，不能对颈椎进行很好的保护）</p><p class="ql-block">6、确诊为颈椎病、发育性椎管狭窄、椎管内韧带骨化的患者</p><p class="ql-block">挥鞭样损伤(whiplash injury)是一种特殊的颈椎、颈髓损伤，指由于身体剧烈加速或减速运动而头部的运动不同步，致颈椎连续过度伸屈而造成的颈髓损伤。当各种高速前进的机动车急剧刹车，或在停车后突然受到后方高速行驶的车辆撞击，如车座靠背太矮，头颈部无座靠抵挡，乘车人由于身体猛然向前运动，头颈部后仰，继而前倾，发生过伸展及过屈曲性运动，使黄韧带向椎管内皱折，压迫脊髓，或发生脊椎脱位，造成挫伤、出血。健康人颈椎屈伸活动以第4~5和第5~6颈椎最大，颈椎第1~3及第6~7活动度较小。可将第6、7颈椎比做鞭柄，而将上部颈椎比做鞭条，故第5、6颈椎常发生损伤，亦可发生在第1、2颈椎或环枕关节。损伤可见韧带或关节束撕裂、关节内出血及软骨撕脱。严重者亦可造成关节脱位、骨折及颈髓受损。尸体解剖时需做项部切口，充分暴露项部肌肉、韧带、椎板，详细检查后，锯开椎板，再检查颈部脊髓。否则可能将其遗漏。</p><p class="ql-block">【症状与诊断】</p><p class="ql-block">挥鞭式损伤的症状有颈部与肩部的疼痛、僵硬、疲劳、视力模糊与耳鸣等，此外从肩膀延伸至手臂的疼痛与针刺感则可能使颈部神经受伤的表现，可以通过X光片，核磁，等影像确认严重程度以及有无其他合并症，如脊髓损伤。</p><p class="ql-block">【风险与并发症】</p><p class="ql-block">若未治疗，挥鞭式损伤会导致长期疼痛、颈部活动受限于失眠，未经确认的颈部损伤实际上可能存在颈椎骨折、背部损伤的症状，两者都有潜在风险，严重可导致瘫痪，因此颈部受伤后必须寻求医疗协助。</p><p class="ql-block">1.颈背部损伤：最常见。肌筋膜受损，骨折和脱位，椎间盘突出、脊髓受压、椎关节强直、神经根病、颈椎小关节综合征、椎关节强直进展加快</p><p class="ql-block">2.头晕：前庭功能异常、脑干功能异常、颈源性、格林巴利综合症、过度换气综合征。</p><p class="ql-block">3.感觉异常：扳机点、胸廓下口综合征、臂丛损伤、颈神经根病、小关节综合征、腕管综合征。</p><p class="ql-block">4.力弱：神经根病、臂丛神经病、卡压性神经病。</p><p class="ql-block">5.头痛：颈源性头痛，紧张性头痛，枕大神经痛，颞下关节絮乱，偏头痛，第三枕神经痛</p><p class="ql-block">6.其他：皮肤疼痛刺激后肌肉收缩反射抑制、认知、躯体和心理后遗症、记忆力、注意力和集中力受损、视觉症状、罕见后遗症，如斜颈、震颤</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">阅读 65</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"></p> <p class="ql-block">四、诗词赏析</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">宿甘露僧舍</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">曾公亮</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">枕中云气千峰近，</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">床底松声万壑哀。</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">要看银山拍天浪，</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">开窗放入大江来。</p> <p class="ql-block">五、《中国疼痛病诊疗规范》学</p><p class="ql-block"> 第十三章 代谢性疼痛疾病</p><p class="ql-block"> 第5节 类癌综合症</p> <p class="ql-block">第五节 类癌综合征</p><p class="ql-block">【概述】</p><p class="ql-block">类癌综合征是一种少见的副肿瘤综合征。其发病率尚不明确，类癌综合征主要发生在小肠类癌，也可发生在呼吸道、胰腺、胃和结肠类癌。非类癌中伴发类癌综合征的有小细胞肺癌和胰腺癌等。类癌综合征的发病机制主要与类癌产生的5-羟色胺、血管舒张激肽、组胺、肾上腺皮质激素有关，其中以5-羟色胺为主。</p><p class="ql-block">【临床表现】</p><p class="ql-block">类癌综合征的临床症状常与多个系统相关，最常累及的器官有：皮肤、胃肠道、呼吸道和心脏。</p><p class="ql-block">1.皮肤表现</p><p class="ql-block">潮红是最常见的表现，常为阵发性，通常始于面部，然后播散至颈、胸、四肢，持续时间从数分钟到数小时不等。发作期间可感皮肤温热、麻刺、伴有心悸、视物模糊、头晕、头痛等。可自发发作，也可因情绪激动或疲劳触发，饮水，进食或排便亦可激发。部分患者有糙皮病和皮肤色素沉着。</p><p class="ql-block">2.胃肠道表现</p><p class="ql-block">最常见的是小肠运动功能亢进，表现为腹泻，大便不成形，一天排便可达20～30次，可有腹痛，肠鸣音亢进。</p><p class="ql-block">3.呼吸道表现</p><p class="ql-block">主要为呼气困难，类似于哮喘发作，可闻及哮鸣音。</p><p class="ql-block">4.心脏受累表现</p><p class="ql-block">主要累及三尖瓣和肺动脉瓣，严重者可导致右心衰竭。</p><p class="ql-block">【体格检查】</p><p class="ql-block">可见皮肤潮红，体格检查触及肝脏或麻醉、手术、钡剂灌肠等操作可激发。部分患者可见色素沉着。腹部听诊可闻及肠鸣音亢进。发作时肺部可闻及哮鸣音。</p><p class="ql-block">【辅助检查】</p><p class="ql-block">常用的辅助检查包括：</p><p class="ql-block">1.24小时尿液5-羟吲哚醋酸（HIAA）检测值，可上升到100mg以上（正常值为2～8mg）。</p><p class="ql-block">2.心脏超声检查。</p><p class="ql-block">【诊断与鉴别诊断】</p><p class="ql-block">对于存在皮肤潮红、腹泻的患者应警惕类癌综合征的可能，需要完善影像学检查明确是否存在可能的神经内分泌肿瘤。24小时尿液HIAA检测和血浆HIAA检测可帮助确立诊断。临床上需与以下疾病相鉴别：更年期皮肤潮红，神经性水肿，全身性肥大细胞增多症，不伴有皮肤潮红的腹泻，支气管哮喘等。</p><p class="ql-block">【治疗原则】</p><p class="ql-block">治疗类癌综合征的关键是治疗肿瘤。手术切除肿瘤为首选方法。对症治疗可用5-羟色胺拮抗剂，赛庚啶对控制腹泻有效；生长抑素类似物（奥曲肽）能改善皮肤潮红和腹泻；肾上腺皮质激素可缓解呼吸道类癌的相关症状。部分患者可能出现类癌相关的心脏疾病和类癌危象，需积极治疗相关症状。</p><p class="ql-block">【康复和预后】</p><p class="ql-block">类癌综合征相关的症状可随肿瘤的控制而缓解。其预后情况取决于确诊时疾病的分期、分化程度、原发肿瘤的位置等。部分患者可因肿瘤的根治性切除获得完全缓解</p>