品之高，学之深：记录一次生死大营救

张红超医生行医记

Case：男，中年，二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣关闭不全，房缺，房颤，有乙肝病史，左侧股骨头外伤后置换。

主动脉瓣置换

无冠窦心包片修补

主动脉横向加宽

二尖瓣置换

三尖瓣成形

左心耳夹闭

房间隔修补

主动脉根部包裹右心耳分流

感悟

尽管工作非常忙，我仍然想挤出点时间来记录一下国庆节后的一台手术大营救。最关键的是记录一下对前辈许建屏教授的敬佩之情。机会就在随谷涌泉主任血管联盟去基层活动的路途中。

我从普通大学混到同济医科大学硕博连读，又不听师祖的话进北京首都一家非主流医院做心外科大夫，各种周折，做了多半生的医生，竞也混成了心血管外科主任。虽身在北京，但我就职于部队医院，但无军队血统。更无阜外、安贞无缘，北医更无关系。有几个扯的上同门前辈或师兄弟，都经过北京的“过水〞培训。总之，从“师”缘上讲，在北京地界上算是“无依无靠”。又加之于，个人有点“虎”，不善于走门拉派，总有人认为我自己认为“不得志”。其实，我早就琢磨过了，不去做那个活受罪的“头〞。常常安慰自己的理由就是重视生命质量，“真实的活着”。专业上做到一直保持自我努力，人不爱我我自爱，顾任面子即可。小庙虽然不养神，但是，可以把人逼得饥不择食，科研、介入、外科什么都干，可以算是有点硬货，顾上了点面子。

意外的事情总是乱敲门，2018年，正当我准备换个庙门时，被点名代管科室，身居其中二十年，知道把一个濒死的学科带活多么艰难，但是，军队的性质不允许“客气”。我第一个求助的人就是还在阜外任职的许建屏主任，以前虽然认识，但没有任何深交。有幸许主任没有拒绝我，我老早就去在他办公室一层过道等侯他下手术。值得一提的是，就在我等候的时间，手机里首次看到武汉新冠爆发的小道消息。对于我这个从SARS死里逃生的人来说，还是很冲击的。

主任下台后让我去他二层狭小的办公室聊聊，很平静的说说现状，只是告诉我，需要的话可以帮我。但是，让我感觉到非常的真实。接下来几年抗疫，心外专业的病人受措最明显，直接近两年才恢复正常状态。尽管新冠，我们依然坚持做了点工作，许主任总是肯定我们工作的稳健。正常工作之后，我们总有一些病人想请许主任会诊，他从不拒绝。他在手术指征、方式选择上始终保持理性恰当，手术从不摆花架子，一针一线都到位，对助手没有任何过分要求，绝对淡定。最让我们感动的是“好伺候”，从不提要求，我们护士准备的手术盒饭稍稍丰盛，他坚持自己剩下的打包带走，一点小事，教育了大家，当然，科里人对他的敬重早已经以我的口述，转变成自己的感受。一位前辈真正的样子，他不仅带来了技术，也带来了文化。

国庆后，一例调养稳定的联合瓣膜病、房颤、房缺的病人，按计划手术。双瓣、三尖瓣成形、左心耳夹闭，房间隔缺损自然缝合。一切都很流畅。只是主动脉壁比较糟烂，很多不稳定斑块。我们也很注意保护，主动脉切口缝合也没有问题。但是，开放后主动脉根部有一出血，重新阻断后缝合后己不出血，逐渐停机，己拔除下腔静脉引流管，上腔管回右房，再决探查，又见出血。缝合止血困难，重复阻断下缝合，仍然不能彻底止血。不排除主动脉瓣环或左室左房破裂？要不要拆除人工主动脉瓣？要不要根部替换？情况十分紧急，为了更有把握，我在台上求助许主任。有幸他家距离我不远，又正好在家。很快就来了，真有点觉得：许主任是上天给我们安排的保护神，日常生活中主任的面孔似带几分佛像。

主任上台后，先阻断停跳，人工瓣膜及周围看不出大问题，于时，主动脉横向用绦伦布+心包内衬加宽主动脉，目的是根部张力减低。仍不凑效！主任超乎想象的淡定，第五次主动脉阻断停跳，拆除补片、拆除人工瓣膜，左室、左房、瓣环都没发现明显的问题，根源在于主动脉壁质量太差，无冠窦区自发破裂。主任用自体心包修补之，起初缝在瓣缘，由于考虑可能导环缩主动脉瓣环，重新再缝。三针滑线法连续缝合再次置入人工瓣。同样方法加宽主动脉。在此之前我提出，开放还有出血可能，他稍加思考决定预留部份缝合一片心包，位于上腔静脉与主动脉沟隙（可以把左房顶包括在内），准备做根部包裹。

再次开放之后，大岀血问题己经解决。但是，仍有不能彻底控制的渗出。于时开始做根部包裹右心耳分流。由于不是常规手术，在切开右心耳时，病人状态是体外循环下，单根右房引流，切开右房会大量进气，这时，第二助手姜礼君提出在心耳切开区预置荷包，主任立即采纳，效果很好。历时11小时的紧张状态，总算有了希望。好在从术前准备、开胸、麻醉、体外都非常给力，心功能不错，顺利停机。

说实话，我们手术组累麻木了，但是，责任所在，必须挺住。许主任己六十有余，一直一丝不苟，淡定如初。还不时让我下台休息一下。这种对年轻人的爱非常非常的实在。另外一个感受就是，无论什么时候他都能保持理性，这除了他的智慧、见识之外，就是他的治学态度，一个初学入道的新人之建议他都可以接受，足见其胸怀之大、站位之高。

经过这么长时间的手术和体外循环，除了心功能，止血、感染、心律失常也是大问题，草草收兵必酿大祸，我亲自上，延续许主任的耐心、认真、淡定，落实每一个动作，当然结果可想而知。

年过五十，我总结了几位影响我一生的几位老师，许主任让我想起了我的导师蓝鸿钧教授，我也以像崇敬导师一样的心情记录下来这个过程，以启今后的行医之路。成为一个医生不难，成为一个好医生很难；成为一名名份上的专家不难，成为一名能够包底的专家很难；别人的称谓前辈老师不难，做为别人内心的敬仰的榜样大师太难、太难！我返京的车马上到站了，感谢这个带有修行意味的旅途。