如此微小的脑动脉瘤也会破裂！？

安康市中心医院神经外科 李从进

　　脑动脉瘤被称为颅内不定时“炸弹”，一旦破裂，后果可想而知。

　　近日，安康市中心医院（北院区）神经外科一病区完成的一例动脉瘤显微外科夹闭手术病例比较特殊。

患者黄XX，突发剧烈头痛，前天由外院转入我科，CT检查发现蛛网膜下腔出血，CTA检查提示左侧前交通微小动脉瘤，考虑动脉瘤破裂出血，瘤颈宽约1mm，高度约1.5mm，如此微小的动脉瘤，跟芝麻大小差不多，而且形态还比较规则，竟然也会发生破裂！

其实，如此微小的，甚至更小的，而且还是形态比较规则、光整的脑动脉瘤，发生破裂的并不少见！

　　因为动脉瘤太小，介入难度及风险高，存在栓塞失败、栓塞时动脉瘤易破裂的风险。

但开刀其实也存在问题：1、手术难度和风险也很高；2、动脉瘤指向对侧及后方，位置深在，暴露困难，如果从优势A1侧（左侧）开进去，虽相对易于控制出血，但受限于血管遮挡，开进去很可能连动脉瘤都看不见，也就无法夹闭；3、如果从非优势A1侧开进去，则动脉瘤相对更易暴露出来，但一旦动脉瘤发生破裂，可能难以控制出血，那就很非常危险。李从进主任团队经过反复权衡，最终还是选择了第2种手术方案，即从右侧开颅（非优势A1侧入路），显微外科夹闭术。

　　手术经过：因为脑压比较高，所以先采取Paine点穿刺脑室引流脑脊液，脑压下降后，再分离外侧裂→剪开颈动脉池、视交叉池→显露对侧大脑前动脉A1、同侧A1、双侧A2、动脉瘤、注意保护任何细小穿支血管→夹闭动脉瘤。动脉瘤壁很薄，夹闭时发生动脉瘤破裂，还好很快控制出血，出血不多。

术后病人很快清醒，言语、肢体活动完全正常，没有任何神经功能障碍，复查CT和CTA非常满意。