降尿蛋白的「三驾马车」是什么?

微风细雨张小齐

蛋白尿的诊断：

蛋白尿定义为：蛋白质浓度大于100mg/L或150mg/24h 或蛋白质定性检查呈阳性。在《内科学》最新第十版蛋白尿定义为：尿蛋白定量超过150mg/24h或尿蛋白定性试验阳性，以及随机尿白蛋白/肌酐比值＞300mg/g。

蛋白尿的原因：

除生理性蛋白尿外，尿蛋白的升高多与肾脏损伤密切相关。肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病，以及高血压、糖尿病等全身性疾病，均可能导致尿蛋白的显著增加。

降低尿蛋白的三大核心药物：

目前，常用的三大类药物包括RAS阻断剂（ACEI/ARB）、SGLT2抑制剂（格列净类）以及醛固酮受体拮抗剂（MRA）。

1. RAS阻断剂（ACEI/ARB)

药物机理：此类药物名称中常含“普利”或“沙坦”，如依那普利、厄贝沙坦等。通过阻断肾素-血管紧张素系统（RAS），降低肾小球内压，从而有效减少尿蛋白的排出。注意事项：禁用于肾动脉狭窄及高钾血症患者。孕妇及哺乳期妇女禁用。，

2. SGLT-2抑制剂

药物机理：以“格列净”命名的药物，如达格列净等，属于此类。不仅能降低血糖，还能通过减少肾小管对钠和葡萄糖的重吸收，降低肾小球滤过压力，进而减少蛋白尿。注意事项：肾小球滤过率（eGFR）＜20ml/min/1.73m²的患者禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。

3. 醛固酮受体拮抗剂（MRA）

药物特点：包括螺内酯（第一代）、依普利酮（第二代）及非奈利酮（第三代）等。MRA通过抑制醛固酮的作用，减少钠水潴留，降低肾脏负担，从而发挥利尿和降低尿蛋白的效果。注意事项：需密切关注肾小球滤过率（eGFR）和血钾水平。孕妇及哺乳期妇女禁用。