巧夺判官笔 改写生死簿

刀舞者

图：张建、刀舞者

文：刀舞者

3月12日18：00我科收到一例来自黔西南州转诊的老年女性患者。简要病史如下：

患者4+月来无明显诱因出现上腹胀痛，多次于当地医院或诊所对症处理，未系统诊治。1+月前病情加重，伴皮肤巩膜黄染，并呈进行性加重。就诊于某三甲医院，经上腹CT及MRI等检查明确诊断为“1、胆囊恶性肿瘤伴肝门胆管侵犯并多处转移，2、胆管下端恶性肿瘤”。考虑患者已丧失根治性手术机会，为减轻症状、退黄，并在此基础上延长生存时间，施行ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography 经内镜逆行性胰胆管造影术）+胆道支架置入未能成功，改行PTCD（percutaneous transhepatic cholangial drainage经皮肝穿刺胆道引流）置管引流。在置管成功后十余天不慎将引流管拔脱。返回原医院未能重新置管引流，转我院置管成功后返回当地疗养。3月16日凌晨又将引流管拔脱，就诊于当地医院被告知无法处理，故再转我院我科。

患者转入我科后家属要求尽快再次置管引流。但基于以下几方面未给予再次置管引流：

首先，肝胆外科医生都知道PTCD管拔脱之后时间不长，胆管扩张不充分，再次置管引流成功率不高。

其次，等待胆管充分扩张过程中，不仅会增加治疗费用，更有并发急性梗阻性化脓性胆管炎等严重并发症，甚至危急患者生命。

第三，担心即便置管成功，患者可能又双叒叕将引流管拔脱，不仅增加患者反复治疗所致痛苦，两地多次往返及反复住院都会增加家属人力和经济成本支出。

因此，为减轻患者痛苦、延长生存时间，助力乡村振兴，防止患者家庭因病返贫。科内紧急组织讨论：考虑我科ERCP诊疗技术已开展20+年，有2000多例成功操作经验，且对ERCP可能的并发症有独立及时处置能力，并在不增加患者经济负担的前提下，最后一致同意为患者施行“ERCP+胆道塑料支架置入”。

3月16日上午06点，患者出现寒战、高热，考虑并发急性梗阻性化脓性胆管炎，随时有生命危险！在加强抗炎、对症处理后，09点在麻醉科、放射科通力配合下，最终完成ERCP+胆道塑料支架置入！

在插管过程中导丝反复进入胰管后转入胆管的那一刻，在支架克服巨大阻力突破肿瘤所在部位进入肝内胆管的那一刻，在支架释放后大量脓性胆汁涌出的那一刻，我们知道，与死神的较量，我们又赢了💪💪💪

打破高龄禁忌——为百岁老人成功实施全麻下经腹腔镜胆道探查取石案例分享

排雷系列之六——肝胆肠胃一饼粑，精雕细琢将雷拔

排雷系列之二，——怀揣肝癌浑不知，幸有外伤来提示

为献血定了个“无期”