【健康科普】额颞部年轻化微创手术必备解剖知识

淅川县第二人民医院医疗美容科

主编〔美〕保罗·J·卡尔尼奥（Paul J. Carniol）〔美〕马修·M·阿夫拉姆（Mathew M. Avram）〔美〕杰里米·A·布劳尔（Jeremy A. Brauer）主译陶斯静柳 01 额中部及眉间 局部解剖‍由于额肌的收缩和前额皮肤的反复折叠，最早在20多岁，前额中央就会出现横向的动态皱纹（图1）。同样，眉间区域也会逐渐形成动态皱纹，纵向的纹路由皱眉肌反复收缩形成，而水平方向的纹路由降眉间肌反复收缩形成（图2）。滑车上动脉滋养着前额中央的软组织，纵向的眉间纹往往是滑车上动脉垂直向上走行的体表标记（图3）。 图1 额部动态皱纹 图2 眉间动态皱纹 图3 眉间纹可作为滑车上动脉垂直向上走行的体表 额部的软组织‍头皮由5层软组织组成：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、疏松结缔组织和骨膜。额部的皮肤是全面部最厚的。帽状腱膜分为浅层与深层，包住额肌。其深层附着于眶上缘，与骨膜之间由疏松结缔组织相隔，并在距眶上缘约1 cm处与骨膜相连。‍额部的肌肉‍1、额肌‍额肌是完成提眉动作最主要的肌肉，其中央区域力量稍弱。额肌起源于头皮的帽状腱膜，穿透一部分重叠的眼轮匝肌，插入眉毛深层的皮下组织。在前额中央及眉间位置，它与垂直走向的降眉间肌相融合。额肌外侧缘终止于颞线。额肌被横向走行的纤维隔膜牢牢地固定在真皮层，从而在额肌收缩的时候引起前额水平走行的动态皱纹。2、皱眉肌‍在内眦区域，粗大的皱眉肌纤维位于额肌的深处。它起源于额骨的鼻突，斜着延伸到眶上缘，在那里与额肌和眼轮匝肌的纤维交会，并在眉毛中内1/3的上方插入额部皮肤并固定在真皮上。皱眉肌内侧与降眉间肌一起，将眉头向内、向下牵拉。‍在佩萨的尸体解剖结果中，我们可以看到，皱眉肌有两个肌腹，一个是横向的，一个是斜向的（图4），肌纤维最为有力、厚实的部分位于内眦区域，瞳孔中线位置仍有大量肌纤维走行，但外区域没有看到明显的皱眉肌纤维。 图4 皱眉肌的横腹和斜腹 3、降眉肌‍纤细的、垂直方向的降眉肌起源于泪囊附近的眶骨内侧缘，在皱眉肌的下方插入眶上缘的内侧（图5），辅助内侧眉毛的下降动作。值得注意的是，并不是所有的解剖结果都发现了这块肌肉。 图5 垂直方向的降眉肌 4、降眉间肌‍降眉间肌是小而薄的锥形肌肉，起源于鼻骨下部的筋膜和侧鼻软骨上部。插入额肌两侧肌腹之间的额部皮肤。降眉间肌在皱眉肌下走行，收缩时将内侧眉毛向下牵拉。‍额部的神经分布‍三叉神经的眼支（V1）发出滑车上神经和眶上神经，为额头和头皮提供感觉。眶上神经为上睑和前额两侧皮肤提供感觉，但中线的垂直带由滑车上神经支配。眶上神经有两个分支：① 浅层（内侧）分支，在额肌的内部和上方通过，为前额皮肤和头皮的前缘提供感觉；② 深层（外侧）分支，在颞上线内侧0.5~1.5 cm处穿至帽状腱膜与骨膜之间，为额顶头皮提供感觉；大约2/3的患者，眶上神经通过眶上切迹离开眼眶，其余1/3的患者眶上神经通过眶上孔离开眼眶（图6）。滑车上神经则穿过皱眉肌离开眼眶。 图6 眶下神经离开眼眶 额部的血管‍眼动脉由颈内动脉发出，继而发出分支为眶上动脉和滑车上动脉。眶上动脉和滑车上动脉与同名的神经各自组成神经血管束，自皱眉肌和额肌深层走行，直到眶上缘上方约1 cm处穿出额肌，来到皮下浅层，为额部中央区域的皮肤软组织供血（图7）。前额中央动脉位于眉间区域的浅表位置，是该区域进行浅表填充时发生血管相关风险最可能的部位（图8）。 图7 滑车上动脉在皱眉肌及额肌深层走行 图8 浅表的前额中央动脉 02 颞部 颞部的软组织‍颞部有着非常复杂的软组织层次。从浅到深，最外层是皮肤和皮下组织，接下来是颞顶筋膜（颞浅筋膜），该筋膜由3个不同的层次组成。颞浅筋膜在中面部与表浅肌肉腱膜系统（SMAS）相连，并在前额与帽状腱膜相连。面神经的额支位于颞浅筋膜的深层（图9）。颞肌筋膜是一层致密的、有光泽的白色筋膜，被颞肌裂为两层，为浅层和深层。颞线是颞肌筋膜深层和浅层与额部骨膜的汇合处。颞线与帽状腱膜的外侧缘相交，形成联合肌腱。 图9 面神经额支在颞顶筋膜深层 颞部的肌肉‍颞肌位于颞窝内。它起源于颞窝，在颧弓的内侧插入下颌骨的冠状突。颞肌与咀嚼动作相关。‍颞部的脂肪垫‍颞部脂肪垫分为浅层脂肪垫和深层脂肪垫。浅层脂肪垫紧靠颧弓上方，位于颞肌筋膜的浅层和深层之间（图10）。深层脂肪垫位于颞肌筋膜深层的深处，颞肌的浅层。深层脂肪垫在颧弓的后侧与颊部的脂肪垫相连。 图10 浅层脂肪垫位于颧弓之上，以及表浅肌肉腱膜系统（SMAS） 颞部的神经分布‍三叉神经的上颌支（V2）通过耳颞支和颧颞支为颞部提供感觉。三叉神经支配颞肌运动。‍颞部的血管‍颞浅动、静脉位于颞顶筋膜内。前哨静脉是进行提眉手术时需要重点关注的解剖部位。前哨静脉在靠近额颧缝区域逐渐延伸至颞肌筋膜表层。因面神经额支常常走行于前哨静脉的表面，因而这条静脉的位置往往被当作面神经额支的标志。手术中看到这条静脉，尤其是在内镜下额颞部除皱术时看到它，往往表明我们的切口位置过低。 淅川县第二人民医院医疗美容科提醒广大爱美人士：医疗美容请选择正规医疗机构我院医疗美容科诊疗项目：【美容整形外科治疗】伤口美容缝合术、超减张精细缝合术、浅表肿物切除美容缝合术、微创腋臭刮除术眼部：重睑成形、内眦开大、切提眉、眼袋祛除鼻部：耳软骨综合鼻整形、肋软骨综合鼻整形、鼻畸形矫正。唇部：唇颏部整形、 M 唇成形术、假体隆颏、颏成形。面部：线雕提升术、面部提升术、面部除皱术。胸、腹部:假体隆胸术、自体脂肪隆胸术、腹壁成形术脂肪：面部脂肪填充术、面部吸脂钻石精雕术。【面部微创注射】肉毒毒素注射：瘦脸、祛皱、 V 脸塑型玻尿酸注射：隆鼻、隆颏、丰唇、面部填充等水光注射:中胚层美塑疗法【抗衰治疗】超声V拉美全面部整体提升重回·颜值巅峰提亮肤色改善松弛提升轮廓淡化细纹压实脂肪胶原新生紧致筋膜抵抗引力实现眼、面、颈多方位抗衰让肌肤由内而外保持年轻态地址:五号楼四楼医疗美容科美丽热线：0377-69223668编辑:孙鑫鑫校对:马姝瑜审核:王永恒