《金匮要略》桂枝配方治疗作用初探

〖杏林杂谈〗常富林

文章为我本文原创并发表在《安微中医药大学学报》一九八五年第一期，美篇文章略作修改。

桂枝辛甘而温，归心、肺、膀胱三经。《珍珠囊》云：桂枝有“去伤风头痛，开腠理，解表发汗，去皮肤风湿”的作用。《本经疏注》云：桂枝有“和营、温阳、利水、下气、行瘀、和中”六大功效。这仅为桂枝单位药物之功用。若与其它有关中药配伍成方，其作用大可发挥。

《金匮》 用桂枝配伍的方剂有55首之多，占全书（现存版本）205首的四分之一有余。其巧妙配伍运用，实为后世临床典范。

一、桂枝配麻黄，温经发汗，驱邪外出。

桂枝麻黄同归肺经，均为辛温发散之品，有温经发汗之功，但桂枝长于温经，麻黄长于发汗，两药相须则有增强发汗逐邪之力，如《伤寒论》中在麻、桂二味再加杏仁、甘草的麻黄汤，为散寒解表的首方。仲景在《金匮》中，用麻黄、桂枝的基础上加味运用如下：

（1）加白术以温经宣痺，发散寒湿，如麻黄加术汤，用于“湿病”的寒湿在表者。

（2）加葛根以温经发汗，解肌舒筋，如葛根汤，用于太阳表实的“刚痉”。

（3）加生姜、石膏等发汗除饮，兼清郁热，如大青龙汤，用于外寒内饮兼郁热者。

（4）加干姜、细辛等发汗散寒，温化里饮，如小青龙汤，用于外寒内饮而寒饮较甚者。

（5）加附子、细辛等温阳散寒，通利气机，如桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，用于气机失调，阳微阴凝的“气分”病。

二、桂枝配芍药、甘草调和营卫，协和阴阳。

桂枝温卫阳，开腠理，芍药敛营阴，固腠理，缓中和理，二药相伍，则可调和营卫。桂枝味辛，甘草味甘，芍药味酸，桂枝配甘草辛甘以化阳，芍药配甘草酸甘以化阴，三药相配则可协和阴阳。桂枝温经通阳，芍药甘草又为缓急止痛之要药，三药相配又有温经止痛之功。《金匮》以桂枝、芍药、甘草三药为基础，加味运用于下：

（1）加姜枣以调和营卫，解肌发表，如阳旦汤（桂枝汤），用于产后中风表虚证。

（2）加黄芪以调和营卫，固表祛湿，如桂枝加黄芪汤，用于湿重阳郁的黄汗病。

（3）加瓜蒌以调和营卫，养津舒筋，如瓜蒌桂枝汤，用于太阳表虚之“柔痉”。

（4）加乌头以调和营卫，驱寒止痛，如乌头桂枝汤，治疗表里皆寒的“寒疝” 腹痛证。

（5）重用桂枝以协和阴阳，降逆平冲。如桂枝加桂汤，用于阳虚阴盛，寒水上逆的“奔豚证”。

（6）倍芍药加胶饴以协和阴阳，温中止痛，如小建中汤，用于阴阳皆虚的虚劳里急腹痛证。

三、桂枝配附子，行痹止痛，温补肾阳。

桂枝辛温以散寒，附子大热以助阳，两药相须则可助阳行痹，祛寒止痛；桂枝归膀胱经，附子归肾经，肾与膀胱相合，故两药相伍，又有温肾补阳之力。《金匮》以桂枝、附子相伍的基础上加味运用于下

（1）加甘草姜枣以散寒化湿，行痹止痛，如桂枝附子汤，用于湿痹而寒气偏盛者

（2）加地黄、山茱萸等补肾助阳，化气纳气，如肾气丸，用于肾虚腰痛、肾虚消渴、肾虚饮结、肾虚转胞等证。

四、桂枝配龙骨、牡蛎补阳摄精。

桂枝性温以补阳，龙骨、牡蛎固涩以摄精，三药相配具有补阳摄精之功；桂枝辛温以通阳，龙骨、牡蛎重降以镇惊，三药相伍又有通阳镇惊之力。《金匮》在桂枝、龙骨、牡蛎相配的基础上加味运用于下：

（1）加芍药、甘草以调和阴阳，温肾摄精，如桂枝加龙骨牡蛎汤，用于治疗“虚劳病”阴阳两虚，男子失精证。

（2）加蜀漆、甘草以通阳镇惊，逐痰安神，如桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，用于心阳虚的“惊狂证”。

五、桂枝配丹皮、桃仁去瘀生新，温经止痛。

桂枝温经通阳，丹皮、桃仁活血化瘀，三药相须，共奏去瘀生新，温经止痛之功。《金匮》在桂枝、丹皮、桃仁相伍的基础上加味运用于下：

（1）加茯苓、芍药等以祛瘀止痛，下症止血，如桂枝茯苓丸，用于妇人“症病”漏 下不止者。

（2）加当归、人参、吴萸、生姜等温补冲任，去瘀调经，如温经汤，用于冲任虚寒兼用瘀血而月经不调者。

（3）加鳖甲等活血化瘀，软坚散结，如鳖甲煎丸，用于“疟病” 日久不愈而成痞块者。

六、桂枝配枳实、厚朴温阳散结，行气除满。

桂枝通阳化气，枳实破气消积，厚朴行气除满，三药相须共奏通阳散结，行气除满之功。《金匮》在桂枝、枳实、厚朴相伍的基础上加味运用于下：

（1）加瓜蒌、薤白以通阳散结，降逆除满，如枳实薤白桂枝汤，用于“胸痹”痰诞过多而心下痞坚者。

（2）加大黄、生姜、大枣以解表散寒，行气除满，如厚朴七物汤，用于气滞腹满兼表证。

七、桂枝配防己辛开苦降，行水散结。

桂枝味辛，防己味苦，辛苦开降，行水饮而散结气，如木防己汤，用于治疗膈间“支饮”而心下痞坚者。

八、桂枝配石膏、知母解表散寒，清热生津。

桂枝解表散寒，石膏、知母清热生津，三药相伍，即可外解表寒，又可内清郁热，如白虎加桂枝汤，用于“温疟”表寒内热，热多寒少之证。

九、桂枝配竹茹、甘草安中益气，降逆止呕。

桂枝、甘草辛甘化气，竹茹降逆止呕，三药相须，则有安中益气，降逆止呕之功。如竹皮大丸，用于治疗妇人“乳中虚”而见 呕逆者。

十、桂枝配茯苓温阳利水，化饮降逆。

桂枝通阳化气，茯苓淡渗利水而降逆，二药相须，共奏温阳利水，化饮降温之功。《金匮》在桂枝、茯苓相伍的基础上，加味运用于下：

（1）加白术、甘草温阳化饮，健脾利水，如苓桂术甘汤，用于中阳不运所致的“痰饮”而饮微不甚者。

（2）加附子、泽泻等温肾补阳，化气利水，如肾气丸，用于肾阳不足的小便不利证。

（3）加泽泻、猪苓等温通膀胱，化气利水，如五苓散，用于膀胱气化失常的小便不利证。

综上所述，医圣张仲景，对桂枝十分偏爱，说明挂枝在中药中的作用非同一般。再者，从《金匮》桂枝配方的加减运用中，可以领悟仲景，处方之巧妙，用药之精准。为后世临床处方用药作出了示范。 学仲景经文，本人体会首先应熟读原文，逐篇逐条逐句加以理解，而后要学会前后螎会贯通，进行深入思考，综合归纳，予以研究，方能得知书中之真缔。