麻子仁丸方解释

成诚

麻子仁丸方解

247趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻子仁主之。

麻子仁丸方

麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤，炙 大黄一斤，去皮 厚朴一尺，炙，去皮 杏仁一升，去皮尖，熬，别作脂

上六味，为末，炼蜜为丸，桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。

传统中医解释：趺阳脉是足背上的脉，是脾胃之脉。趺阳脉浮是胃热盛，阳气有余，涩脉是阴虚，脾阴不足，脾对津液的输布不能正常运行；脾阴被胃阳束缚，不得输布津液，则津液从小便渗出，津液不能还于肠道，则肠道失于润泽，就出现小便数，大便硬；这是中医里的脾约证，没有潮热、谵语、腹满痛等现象，是不大便而无所难受。用麻子仁丸治疗，麻子仁有润肠通便作用，杏仁、芍药养阴降气润肠，大黄、枳实、厚朴泄热行气，去实导滞，促进大便排泄，又以蜂蜜补益中气，增加润肠道通便功效。

麻子仁（火麻仁）：甘、平。归脾、大肠经。润肠通便。含脂肪油30%，主要是亚麻油酸、亚麻酸和油酸。还含有胡卢巴碱、蛋白质、维生素、胆碱、甾醇等。所含脂肪油有润滑肠道作用，在肠道中分解成脂肪酸刺激肠壁，增加肠道蠕动而有通便作用。

我的理解：肠道蠕动过慢，大便在肠道内停留时间长，水分吸收过多，造成大便干硬的便秘；由于肠胃没有炎症，大便里的有害物质不是很多，进入血液的有害物质也不是很多，就出现大便硬，没有腹痛、潮热汗出、谵语等症状；肠道水液吸收多，体内有害物质也被过多的吸收，就有小便多来排出有害物质，而形成大便硬的现象。用麻子仁丸治疗，麻子仁有润滑肠道作用，并增加肠道蠕动而有通便作用。枳实、厚朴有增加胃肠节律，并能抑制胃分泌，抑制肠痉挛，防治肠胃溃疡；大黄、蜂蜜有能促进肠道蠕动，增加肠道蠕动能量，抑制肠道内水分吸收，促进排便。苦杏仁油有抑菌、润滑肠道通便等作用。这样就能治疗肠道润滑不足的便秘了。

医案1：刘某，男，30岁。冬末出差外地，患重感冒。经中西医药治后而症减。但腰痛及尿频，大便秘结不解。曾作B超检查未见异常。继之全身发斑。延余诊治，证见肢体有红斑，皮肤鲜红瘙痒灼热，脉细数，苔白腻。前医曾以尿频尿急投以利湿清热之剂。前医不审大便之秘结数日不通，并无尿痛尿灼，错诊为膀胱湿热结石之症，贸然清利小便，致使津液大亏，阳明胃愈燥热，能不发斑乎？前贤云，发斑大多热郁阳明，逼近营血，从肌肤而发，此证当以脾约丸治之。

处方：大黄10g，枳实10g，厚朴10g，火麻仁15g，杏仁15g，杭芍20g。服药后血斑消去大半，腰痛转轻，腑气通，小便次数锐减。药已对症，效不更方，续进2剂，痊愈出院。（林俊，脾约证治，云南中医学院报，1997，12：35. 《伤寒学》熊曼琪主编，中国中医出版社，2003，）

医案2：郭氏，得伤寒数日，身热、头痛、恶风，大便不通，脐腹膨胀，易数医，一医欲用大承气（汤），一医欲用大柴胡（汤），一医欲用蜜（煎）导，病家相知凡三五人，各主其说，纷然不定，最后请予至。问小便如何，病家云小便频数。乃诊六脉，下及趺阳脉浮且涩。予曰脾约证也，此属太阳阳明。仲景云，太阳阳明者脾约也。又曰趺阳脉浮而涩，浮者胃气强，涩者小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约。大承气、大柴胡恐不当，仲景法中，麻子仁丸不可易也。主病亲戚，尚尔纷纷。予曰，若不相信，恐生他证，请辞，毋庸召我。坐有一人，乃弟也，逡巡曰：诸君不须纷争，既有仲景证法，相当不同，此说何据，某虽愚昧，请终其说，诸医若何，各请叙述？众医默默，纷争始定。与以麻子丸百粒，分三服，食顷间尽，是夕大便通，中汗而解。（《许淑微医案》，《伤寒论》方医案集，经方研习书系）

我的理解：医案1：患者因患重感冒，病毒产生的抑制能量代谢的有害物质，抑制了肠道的蠕动功能，虽然感冒治疗后症状减轻了，但是病毒产生的有害物质没有完全消除，或是这些物质所产生的抑制效应还在起作用；大便干结解不出来，大便内的废物及有害物质停留在肠道内，不断被吸收进入血液，积累到皮肤下面，则出现肢体红斑，皮肤鲜红瘙痒灼热等，影响了腰部肌肉，则出现腰痛；要排出过多的有害物质，肾脏没有被抑制就会出现多尿，要增加血液循环则脉数，心跳能量受到影响则出现脉细或脉弱等现象；用麻子仁丸治疗，麻子仁、蜂蜜有润滑肠道和增加肠道蠕动的作用，而有通便作用。枳实、厚朴有增加胃肠节律，抑制肠痉挛；大黄有能促进肠道蠕动，抑制肠道内水分吸收，促进排便。苦杏仁油有抑菌、润滑肠道通便等作用。这样就能治疗肠道蠕动不足的便秘了。医案2 ：患者郭氏因感冒而身发热头痛恶风，肠道被感冒病毒产生的有害物质抑制，而蠕动过慢，大便因而不通，从趺阳脉（足背冲阳穴处的动脉搏动）浮而涩，浮是血液向外向体表流动的趋势，是感冒症状或胃肠道里的有害物质多了，向外排出的需要，涩是血液不畅的表现，是血液流动少力，说明体内有害物质多影响了血液流动机能，符合张仲景伤寒论第247条的标准，用麻子仁丸治疗，麻子仁有润滑肠道，增加肠道蠕动，有通便作用。枳实、厚朴、大黄有增加胃肠节律，促进肠道蠕动，抑制肠道内水分吸收，促进排便；苦杏仁油有抑菌、润滑肠道通便的作用。这样就能治好便秘了。