<p class="ql-block" style="text-align:center;">目 录</p><p class="ql-block">一、科室动态</p><p class="ql-block">二、带状疱疹神经痛精品专科</p><p class="ql-block">三、典型案例</p><p class="ql-block">四、诗词赏析</p><p class="ql-block">五、《中国疼痛病诊疗规范》学</p><p class="ql-block"> 第十三章 代谢性疼痛疾病</p><p class="ql-block"> 第3节 烟酸缺乏症</p> <p class="ql-block">一、科室动态</p><p class="ql-block">脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛</p> <p class="ql-block">二、带状疱疹神经痛精品专科</p> <p class="ql-block">三、典型案例</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">臂丛神经损伤</p> <p class="ql-block"> 臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌，主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神经损伤是由工伤、交通事故，或产伤等原因引起的一种周围神经损伤。受伤后患者上肢功能部分或完全丧失，遗留终生残疾。</p><p class="ql-block">【临床表现】</p><p class="ql-block">1．疼痛 主要表现为患侧臂丛神经支配区域自发性疼痛，可为持续性或间歇性疼痛，多为刀割样、过电样、烧灼样、痉挛样疼痛，部位固定。一般向上不超过肩部，向下不超过腋窝，疼痛程度剧烈，且与情绪、气候变化、疲劳等相关。</p><p class="ql-block">2．感觉功能障碍 臂丛神经支配区出现感觉减退或消失、感觉异常、幻肢觉、痛觉过敏、痛觉超敏等。</p><p class="ql-block">3．运动功能障碍 臂丛神经支配区肌力减弱或消失，肌肉萎缩，肌张力降低，触反射减弱或消失。</p><p class="ql-block">【症状与体征】</p><p class="ql-block">臂丛神经损伤因损伤的部位和程度不同，症状也不同。</p><p class="ql-block">轻者会出现神经震荡、上肢暂时性功能障碍，伴随有上肢刺痛或灼烧感，手臂麻木无力；</p><p class="ql-block">重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，可出现上肢不同程度瘫痪，肌肉麻痹或萎缩无力，运动和感觉功能障碍，反射减弱或消失等症状；</p><p class="ql-block">最重者可引起神经根自脊髓发生处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，上肢完全丧失功能。</p><p class="ql-block">臂丛损伤分上臂从损伤、中臂丛损伤。下臂丛损伤。</p><p class="ql-block">上臂丛损伤：肩不能外展，不能屈肘和向桡侧伸腕，上肢下垂，上肢不能内旋和外旋，但手和前臂活动正常，上肢桡侧感觉障碍，肱二头肌减弱或消失。</p><p class="ql-block">中臂丛损伤：中臂丛损伤较少见，表现为前臂、手和腕伸展受限，表现为腕下垂等，前臂后面有感觉障碍。</p><p class="ql-block">下臂丛损伤：手部小肌肉萎缩无力，呈爪形手，上肢内侧出现感觉障碍，包括3-5指。</p><p class="ql-block">全臂丛损伤：上肢完全麻痹并下垂，肱二头肌、肱三头肌和桡骨膜反射均减弱或消失。另外，若新生儿因难产引起的臂丛神经损伤可导致上肢运动不对称、单侧迟缓性麻痹等症状。</p><p class="ql-block">伴随症状：若臂丛神经为根性撕脱伤，可出现Horner征，表现为病側眼脸下垂、瞳孔缩小、眼裂变窄、额面部无汗等。</p><p class="ql-block">【辅助检查】</p><p class="ql-block">1.神经电生理检查：肌电图（EMG）及神经传导速度（NCV）对有无神经损伤及损伤的程度有重要参考价值，一般在伤后3周进行检查，感觉神经动作电位（SNAP）和体感诱发电位（SEP）有助于节前节后损伤的鉴别，节前损伤时SNAP正常（其原因在于后根感觉神经细胞体位于脊髓外部，而损伤恰好发生在其近侧即节前，感觉神经无瓦勒变性，可诱发SNAP），SEP消失；节后损伤时，SNAP和SEP均消失。</p><p class="ql-block">2.影像学检查：臂丛根性撕脱伤时，脊髓造影加计算机断层扫描（CTM）可显示造影剂外渗到周围组织间隙中，硬脊膜囊撕裂，脊膜膨出，脊髓移位等，一般来说，脊膜膨出多数意味着神经根的撕裂，或者虽然神经根有部分连续性存在，但内部损伤已很严重，并已延续到很近的平面，常提示有足够大的力量造成蛛网膜的撕裂，同样，磁共振成像（MRI）除能显示神经根的撕裂以外，还能同时显示合并存在的脊膜膨出，脑脊液外漏，脊髓出血，水肿等，血肿在T1WI和T2WI上均为高信号，脑脊液及水肿在T2WI上呈高信号，而在T1WI呈低信号，MRI水成像技术对显示蛛网膜下隙及脑脊液的外漏更为清楚，此时水（脑脊液）呈高信号，而其他组织结构均为低信号。</p> <p class="ql-block">四、诗词赏析</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">登乐游原</p><p class="ql-block"> 李商隐</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">向晚意不适，</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">驱车登古原。</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">夕阳无限好，</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">只是近黄昏。</p> <p class="ql-block">五、《中国疼痛病诊疗规范》学</p><p class="ql-block"> 第十三章 代谢性疼痛疾病</p><p class="ql-block"> 第3节 烟酸缺乏症</p> <p class="ql-block">烟酸缺乏症（aniacinosis）又称为糙皮病，属于一种慢性消耗性疾病，以皮炎、痴呆、腹泻为主要症状。</p><p class="ql-block">其病因主要不良生活习惯、药物、疾病（胃肠道疾病、类癌综合征）、先天缺陷（如Hartnup病，小肠及肾小管对色氨酸和其他几种氨基酸的转运缺陷）所致的烟酸摄入障碍有关。</p><p class="ql-block">【临床表现】</p><p class="ql-block">烟酸缺乏症的临床表现主要有：皮炎、腹泻、痴呆和死亡。</p><p class="ql-block">1.皮炎</p><p class="ql-block">本病最典型的症状，常在肢体暴露部位对称出现，以足背、腕部、前臂、手指、踝部等最多，其次为肢体受摩擦部位。</p><p class="ql-block">2.消化系统</p><p class="ql-block">以舌炎及腹泻最为显著。舌炎：早期舌尖及边缘充血发红，其后全舌、口腔黏膜、咽部及食管均呈红肿，上皮脱落，并有浅表溃疡，患病较久时舌乳头萎缩，全舌光滑干燥，常伴维生素B2缺乏的口角炎。腹泻：早期多便秘，其后常有腹泻，大便呈水样或糊状，量多恶臭，可带血，如病变接近肛门可有里急后重感。</p><p class="ql-block">3.神经精神系统</p><p class="ql-block">早期症状较轻，表现为头昏眼花、烦躁、抑郁、焦虑、健忘，之后可发展为定向障碍，癫痫发作，紧张性神经分裂症，幻觉、意识模糊，甚至死亡。周围神经炎的症状可有四肢麻木、烧灼感、腓肠肌压痛等。</p><p class="ql-block">4.其他症状</p><p class="ql-block">女性可有阴道炎及月经失调、闭经；男性排尿时可有烧灼感、性欲减退。本病可以和脚气病、维生素B2缺乏症及其他营养缺乏同时存在。</p><p class="ql-block">【诊断与鉴别诊断】</p><p class="ql-block">目前，缺乏合适的评估烟酸状况的功能测试，诊断主要基于舌炎、胃肠道症状和对称性皮炎等临床表现，或使用烟酸治疗后临床表现迅速改善作为诊断依据。</p><p class="ql-block">1.烟酸尿代谢产物测定 烟酸主要代谢产物N’甲基烟酰胺（N’MN）在24小时尿中排出量低于5.8μmol/d为缺乏，5.8～17.5μmol/d为低水平。</p><p class="ql-block">2.4小时尿负荷试验 患者口服50mg烟酸后，收集4小时尿，测定N’MN排出量，2.0 ～ 2.9mg/g为不足，小于2.0mg/g为缺乏。</p><p class="ql-block">3.红细胞辅酶Ⅰ/辅酶Ⅱ比值 小于1.0时显示存在烟酸缺乏的危险。</p><p class="ql-block">4.尿中2吡啶酮与N’MN的比值 1.3 ～ 4.0 为正常，＜1.3为不足，因受蛋白质摄入水平影响而不常用。</p><p class="ql-block">5.鉴别诊断应与迟发性皮肤卟啉病、变异性卟啉病、Hartnup综合征、药物疹及慢性光敏性皮炎相鉴别。</p><p class="ql-block">【治疗】</p><p class="ql-block">1.一般治疗</p><p class="ql-block">提供高热量、高蛋白、高维生素的治疗性膳食，由于常伴有多种其他维生素缺乏同时存在，所以治疗中需要给予包含其他B族维生素的平衡膳食。</p><p class="ql-block">2.烟酸治疗</p><p class="ql-block">口服为佳，烟酰胺常用来治疗烟酸缺乏症，剂量为每天40～250mg，分3～4次口服，对于腹泻和口服不合作患者，可以肌注100～250mg/次，2～3次/天，通常治疗效果显著，几天内症状常明显改善，再给予维持剂量。对于重症患者尤其是严重腹泻和出现痴呆者需要抢救，迅速纠正水电解质紊乱，每日服用烟碱胺2～3次，200～300mg/次，直到急症消失。</p><p class="ql-block">3.对症治疗</p><p class="ql-block">皮炎患者避免日光照射，并局部处理。口腔炎患者注意口腔卫生，经常漱口，避免继发感染。症状明显者给予维生素B2口服。</p><p class="ql-block">【预后及康复】</p><p class="ql-block">本疾病预后良好，改善膳食结构，进食烟酸与色氨酸丰富的食物较为重要。</p>