一剂即止痛——偏头痛治疗专方

王奕兴中医

偏头痛是一类发作性且常为单侧的搏动性头痛。众所周知，偏头痛发作起来，极其痛苦，甚至彻夜难眠，严重影响工作、学习和生活。现代医学对于偏头痛治疗效果不佳，而中医中药则有良好疗效。清代陈士铎《辨证录》中创制的散偏汤，专治偏头痛。其“散”字，强调以川芎配白芷，重在疏散肝郁。其“偏”字，强调此方主治的是偏头痛，尤宜于左侧偏头痛。此方以重用川芎为特点，川芎与白芷用量多于配方中他药总重数倍。散偏汤处方组成：川芎30克，白芍15克，炙甘草3克，制香附6克，郁李仁3克，柴胡3克，香白芷1.5克，白芥子9克。其治疗偏头痛有良效，首功即在于重用川芎。若减少川芎的用量，易致疗效欠佳。

对长久的偏头痛，陈士铎强调此方不宜多用，在头痛缓解以后，可用八珍汤调理善后，补益气血。因为头痛既久，会造成“五脏六腑之阴阳尽虚”。陈修园（1753－1823）最懂陈士铎立方之意，运用此方最妙。陈修园的《南雅堂医案》中有运用散偏汤的一则验案。有一位患者素有偏头痛，时发时止，而且疼痛多发生在左侧。在忧愁、劳碌、烦怒、外感风寒时加重，久治不愈。陈修园仔细了解病情后得知患者已患病五年左右，便告知患者若拖延下去，恐会影响眼睛。“久痛不愈，必至坏目”，这是从肝郁致病考虑，肝开窍于目，若久病伤肝则也会伤目。

接着，陈修园便开出原方的散偏汤，但剂量稍小。患者用此方后果然有效，陈修园立即予以换方，用八珍汤后续调养。最终患者诸证悉平，多年头痛顽疾一朝而愈。散偏汤中，川芎必须重用方有效，这在当今也有案例。来自于名医何绍奇（1944－2005）治偏头痛案：一名20余岁男性患者，患偏头痛数年，二三月辄一发，发则疼痛难忍，必以头频频用力触墙，始可稍缓。数年间遍尝中西药不效。刻下正值发作，患者不断以拳击其头，坐立不安，呻吟不已，汗下涔涔，脉沉伏，舌质正常，苔薄白，余无异常。我想头痛如此剧烈，必因气血瘀滞，发作时得撞击而暂舒者，气血暂得通行故也，通其瘀滞，其痛或可速止。乃用《辨证录》之散偏汤出入：川芎15克，柴胡10克，赤芍12克，香附6克，白芥子6克，郁李仁10克，荆芥、防风各10克，白芷6克，甘草3克。3帖，每日1帖。原方川芎用一两（30克），嫌其过重，故减其半。数日后邂逅于途，彼欣喜见告云：“当天服一煎后，其痛更剧，几不欲生。一气之下，乃将三帖药合为一罐煎之，连服两次，不意其痛若失，目前已无任何不适。”川芎为血中气药，气味辛温，善行血中瘀滞，疏通经隧，而一帖用至45克之多，得效又如此之捷，实阅历所未及者。

其病有时重有时轻，大约遇顺境则痛轻，遇逆境则痛重，遇拂抑之事而更加之风寒之天，则大痛而不能出户。痛至岁久，则眼必缩小，十年之后，必至坏目，而不可救药矣。治法急宜解其肝胆之郁气。虽风入于少阳之胆，似乎解郁宜解其胆，然而胆与肝为表里，治胆者必须治肝。况郁气先伤肝而后伤胆，肝舒而胆亦舒也。方用散偏汤：白芍五钱 川芎一两 郁李仁一钱 柴胡一钱 白芥子三钱 香附二钱 甘草一钱 白芷五分，水煎服。毋论左右头疼，一剂即止痛，不必多服。川芎止头痛者也，然而川芎不单止头痛，同白芍用之，尤能平肝之气，以生肝之血。肝之血生，而胆汁亦生，无干燥之苦，而后郁李仁、白芷用之，自能上助川芎，以散头风矣。况又益之柴胡、香附以开郁，白芥子以消痰，甘草以调和其滞气，则肝胆尽舒而风于何藏？故头痛顿除也。