晋城大医院普外二病区周记 (2024-9-4期)

泰山北斗

晋城大医院（晋煤集团总医院）普外二病区赵山斗团队，开放床位30张，科室特色：普通外科疾病（肝、胆、胰、胃、结直肠、甲乳疝、血管、痔瘘等）的微创手术治疗，肝、胆、胰、胃肠、腹腔及腹膜后肿瘤等疾病的“减孔全腔镜手术”及术后综合治疗，减孔全腔镜减重手术，腹腔“机器人”手术等，始终努力做到“最佳（合理）术式，最小创伤，最大治愈，最低花费”。 2024年9月第4周，本周共完成10台手术；周一1台“双侧腹股沟直疝”；周二上午出专家门诊，1台“急性阑尾炎”手术；周三2台“胆囊结石胆囊炎”；周四1台“胃窦癌”；周五3台（化脓坏疽性胆囊炎胆囊结石1台、回肠造口1台、肛周脓肿1台）；周日2台（胆总管结石并阻黄1台、右侧甲状腺癌+左侧甲状腺结节1台）。 周一“双侧腹股沟直疝”老年男性患者，82岁，行“双侧腹股沟直疝TAPP术”；周四“胃窦癌”老年女性患者，72岁，BMI：20.5，胃镜提示：胃窦大弯侧病变，3.0*×4.0cm，病理：粘液腺癌，CT提示：胃窦胃壁增厚，成功实施“减孔全腔镜远端胃癌根治+胃-空肠Roux-y吻合术”；周日“胆总管结石”青年男性患者，28岁，主因“腹痛伴黄疸”入院，核磁提示：胆囊管结石，胆总管结石，行“三孔法腹腔镜经胆囊管胆道探查胆总管取石+胆囊切除术”；“右侧甲状腺癌+左侧甲状腺结节”中年男性患者，50岁，行“右侧甲状腺及峡部全切除+中央区淋巴结清扫+左侧甲状腺结节摘除术”；本周三例“胆囊结石胆囊炎”患者，分别为：89岁老年男性患者，既往“右半结肠切除术、膀胱手术”史；66岁老年男性患者，急性胆囊炎；67岁老年男性患者，急性化脓坏疽性胆囊炎；均完成“三孔法腹腔镜胆囊零距离切除术”；本周手术患者均恢复顺利，愿他（她）们早日康复！ 忠告：“看病”实为“看医生”，患病要找专科医生，多了解，因为每种疾病，可能有多个治疗方法，选择最适合自己的治疗方案很重要，选择对的医生更重要；“无症状胆囊结石”患者，并非真正“无症状”，通常以“胃病”对待，因此，尽量在60岁以前行手术治疗，因为“胆囊结石”是个“定时炸弹”，老年人随着年龄增大，身体机能下降，免疫力下降，急性胆囊炎及胆囊恶变机率增高，并且往往患有“糖尿病、冠心病、高血压、脑梗塞”等并发症，发病后手术的风险会加大，甚至无法行手术治疗而致命，“胆囊切除”无小事，如残留过长胆囊管，会引起相应术后“后遗症”，因此，建议行“零距离胆囊切除术”；“胆总管结石”患者，不建议常规行“ERCP”手术治疗，保护“奥迪氏括约肌功能”很重要，“腹腔镜下经胆囊管胆管探查取石”是目前最佳治疗手段；我在科普，不讲太多，得罪同行，懂得自然懂！另外，“甲状腺癌”行“射频消融”、“微波消融”等治疗需慎重！因为，微小癌也会同时伴随淋巴结转移癌。一些患者及家属总有一种“外面和尚会念经”的想法，其实选对“医院”重要、选对“医生”更重要，命运一定要自己掌握，有时“亲戚、朋友”的建议不一定是帮助你，往往可能会“帮倒忙”；珍惜自我，一切随缘！ 1.周四“胃窦癌”老年女性患者，72岁，BMI：20.5，胃镜提示：胃窦大弯侧病变，3.0*×4.0cm。 病理：粘液腺癌。 CT提示：胃窦胃壁增厚。 可见胃窦大弯侧肿瘤。 探查见：肿瘤未侵及浆膜层。 于横结肠中部游离大网膜。 向左上腹游离，解剖胃网膜左血管，图示：胃网膜左静脉，可见小分支入脾下极。 裸化胃左动脉，可见汇入脾下极分支，清扫4Sb组淋巴结。 保留胃短血管。 予横断处裸化胃大弯。 解剖游离胃网膜右动静脉，清扫4d、6组淋巴结。 裸化十二指肠球部，闭合横断十二指肠。 清扫8a、12a、12p、5组淋巴结，夹闭切断胃右动脉。 清扫7、11p组淋巴结，裸化胃左动脉，予以夹闭切断。 裸化贲门下胃小弯侧，清扫1、3组淋巴结。 闭合横断胃体。 荷包包埋十二指肠残端。 游离空肠系膜。 屈氏韧带下约20cm闭合横断空肠。 远端空肠上提与胃体大弯侧后壁行侧侧吻合。 缝合共同开口。 吻合口远端约50cm处行空肠间侧侧吻合。 缝合共同开口。 完成“减孔全腔镜远端胃癌根治+胃-空肠Roux-y吻合术”。 切除的远端胃标本。 1.周日“胆总管结石”青年男性患者，28岁，主因“腹痛伴黄疸”入院，核磁提示：胆囊管结石，胆总管结石。 胆囊管结石。 胆总管结石。 探查胆囊。 解剖胆囊三角区。 充分解剖游离胆囊管。 经胆囊管探查胆道。 胆总管远端结石嵌顿。 推入十二指肠，取石篮可顺利通过奥迪氏括约肌。 远端胆总管无异常。 近端肝内胆管无异常。 零距离切除胆囊。 “三孔法腹腔镜经胆囊管胆道探查胆总管取石+胆囊切除术”。 胆囊。 3.“胆囊结石胆囊炎”89岁老年男性患者，既往“右半结肠切除术、膀胱手术”史。 胆囊结石。 建立气腹见：腹腔广泛粘连。 腹腔粘连。 胆囊与肠管粘连。 胆囊与小肠致密粘连。 分离粘连显露胆囊。 解剖胆囊三角区。 充分解剖游离胆囊管。 于胆囊管根部结扎胆囊管。 “零距离切除胆囊”。 “三孔法腹腔镜胆囊零距离切除术”。 胆囊与结石。 4.“胆囊结石胆囊炎”66岁老年男性患者，急性胆囊炎。 胆囊炎，胆囊结石。 网膜粘连包裹胆囊。 充分解剖胆囊管。 “零距离切除胆囊”。 “三孔法腹腔镜胆囊零距离切除术”。 胆囊与结石。 5.“胆囊结石胆囊炎”67岁老年男性患者，急性化脓坏疽性胆囊炎。 胆囊炎，胆囊结石。 胆囊化脓坏疽。 解剖胆囊三角区。 充分解剖胆囊管。 “零距离切除胆囊”。 “三孔法腹腔镜胆囊零距离切除术”。 胆囊与结石。 6.周一“双侧腹股沟直疝”老年男性患者，82岁。 右侧腹股沟直疝。 游离腹膜前间隙。 封闭腹壁缺损。 置入补片。 缝合腹膜。 左侧腹股沟直疝。 游离腹膜前间隙。 置入补片。 缝合腹膜前间隙。 “双侧腹股沟直疝TAPP术”。 7.“右侧甲状腺癌+左侧甲状腺结节”中年男性患者，50岁。 针吸细胞学检查提示：甲状腺乳头状癌。 约3.5cm小切口，完成“右侧甲状腺及峡部全切除+中央区淋巴结清扫+左侧甲状腺结节摘除术”。 右侧甲状腺及峡部，肿瘤位于甲状腺偏上极。 “翠菊”观赏价值高，色彩鲜艳，花多且花期较长，翠菊的花语是相信爱情的美好。