离合真邪论篇 环境也影响经脉气血

裴久国

本篇论述了自然气候对人体经脉气血的影响，针刺补泻的操作方法、禁忌，三部九候诊法的意义。

自然气候对人体经脉气血的影响

黄帝问：我听说《九针》上有九篇文章，而先生又在九篇的基础上加以发挥，演绎为九九八十一篇，我已完全领会它们的意义了。经中所说的气有盛衰、左右偏移，取上以调下，取左以调右，有余和不足就在荥输穴位里进行补泻。这些道理我已经知道了，这都是营卫之气异常偏盛，气血虚实所引起的，并不是邪气从外侵入经脉的结果。现在我想了解邪气侵入经脉的时候，其病的症状怎样，以及应当如何治疗？

岐伯答：圣人制定法则时，一定会顺应自然规律。天有星宿散布，地有江河运行，人有十二经脉，血液周而复始地循环。天地温和的时候，江河之水就安静平稳地流淌；天寒地冻的时候，江河之水就凝涩不流动；天气酷热的时候，江河之水就沸腾洋溢；狂风骤起的时候，江河之水就波涛汹涌。病邪侵入经脉里，如属寒邪，就会使血行滞涩；如属热邪，就会使血气滑润流畅。风邪侵入经脉里，也像江河水遭遇狂风一样，经脉的搏动，就会出现波涌隆起的脉象。病邪在脉内依次运行，在寸口脉处查脉时，脉搏动时大时小。大则表示病邪盛壮，小则表示病邪平静。邪气运行，并没有一定的规律，有时在阴，有时在阳，不可揣度。如果要做进一步的考察，就需要用到三部九候的脉法。一旦诊察到病邪，就应及时治疗，避免扩散。针刺时要注意：吸气时进针，进针时勿使气逆，进针后要留针静候其气，防止病邪扩散；吸气时捻转其针，以得气为目的。然后在呼气的时候，慢慢地拔针，呼气尽时，将针拔出。同时，邪气随针也就出来了，所以称为“泻法”。

黄帝问：关于不足的虚证，如何用补法？

岐伯说：一定要先沿着穴位抚摸，再用手指腹按压穴位，使邪气散开，然后推按穴位周围的肌肤，接着用手指弹其穴位，使该局部气血充盈，然后看准穴位进针，等到脉气流通后，随即取出针。右手拔出针后，左手立即按揉穴位，使针孔闭合，阻隔正气外泄。进针的时机选在病人呼气将尽时进行，静待其气，留针时间长一点儿，以得气为关键。进针候气，就像等待贵宾一样，不要计较时间的早晚。已经得气后，就要谨慎地守护，等病人吸气的时候，再拔出针。这样，就不会造成正气外泄。拔出针以后，要在其穴位上揉按，使针孔关闭，真气内存其中，针下所聚之气能较长时间地留聚在营卫不散，这称为“补法”。

诊察邪气

黄帝问：进针以后，应该怎样诊察邪气呢？

岐伯说：邪气从络脉进入经脉以后就停留在血脉之中，有时寒有时温，不相协调，邪气与正气还没有相合，像波浪有时起有时落，有时来有时去，邪气并不是常停留在某一个部位。所以诊察出邪气刚来时，必须按住并阻止它扩散。注意邪气正当旺盛时，不可以用泻法。真气，就是指经脉之气。真气虚了，这时用泻法，就会使经气大虚。所以说气虚的时候，不可以用泻法，就是这个意思。如果诊察邪气时不够审慎，邪气已发散了，这时用泻法，就会反使真气虚脱，而虚脱后就很难恢复了。这样，病邪再次侵袭，病情就更加严重了。所以说，邪气既然已随经气而去，就不必再追了，就是指这一点说的。总而言之，采用泻法阻止邪气，是间不容发的事，就是要等待邪气到的时候，下针去泻。邪气到来前或邪气到来后进针，血气已虚，病就不易治好。所以说，懂得用针的人，像扳动机弩一样会掌握时机；不善于用针的人，就像敲击木椎，反应迟缓，对时机不敏感，常常错过。所以说，懂得机宜的人，用针时当机立断，毫不迟疑；反之，不懂机宜的人，常常错过时机，纵然时机已到，也不会发针。

黄帝问：如何进行补或泻呢？

岐伯说：这就是指攻邪。应该及时刺出过盛血气，恢复正气。因为病邪刚侵入，没有固定下来，推之就前进，引之则留止，这时应迎其气而泻之，以出其毒血。毒血出来了，病就会好的。

三部九候诊法

黄帝说：讲得很正确！如果病邪和真气并合以后，脉气没有波动的脉象，怎么诊察呢？

岐伯说：这要求医生细心，依据三部九候的虚实来调治，在左右上下各部分，查看有没有不相合或者特别减弱的地方，进一步查明哪个脏器出现病变，待气到时，即用针刺法治疗。如果懂得三部九候，就能够辨别阴阳、分清上下了。也就是说，了解了三部九候病脉的所在而有针对性地进行针刺，就不会误治，也就不会导致病情恶化了。如果病情恶化，即使良医也无能为力。不应当用泻法时用泻法，这称为“大惑”，从而引起脏腑经脉紊乱，正气就难恢复了。如果分不清实证与虚证、邪气和正气，就不能按照一定法则用针，邪气就会发挥有害的作用，损伤病人的正气。这样，顺证反而变成逆证，导致病人营卫散乱、正气消耗、邪气旺盛，同时给病人带来灾祸。只有懂得三部九候的医生，才可能具有长久行医的资格。要密切联系四时五行相生相克而盛衰的道理，如果正气不保护，邪气不治疗，病人的性命就危在旦夕。病邪刚侵入人体时，没有固定的位置，推它就向前，引它就停止，医生倘若能够迎其气采用泻法，病马上就可以治愈。