<p class="ql-block" style="text-align:center;">目 录</p><p class="ql-block">一、科室动态</p><p class="ql-block">二、带状疱疹神经痛精品专科</p><p class="ql-block">三、典型案例</p><p class="ql-block">四、诗词赏析</p><p class="ql-block">五、《中国疼痛病诊疗规范》学</p><p class="ql-block"> 第十三章 代谢性疼痛疾病</p><p class="ql-block"> 第2节 骨质疏松症</p> <p class="ql-block">一、科室动态</p><p class="ql-block">1、会阴痛，脊髓电刺激治疗</p> <p class="ql-block">2、脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛</p> <p class="ql-block">3、三叉神经痛微球囊压迫术！</p> <p class="ql-block">二、带状疱疹神经痛精品专科</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">三、典型案例</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">肌骨经典超声解剖：海盗船与它的船长</p> <p class="ql-block"> 超声引导下枕大神经阻滞是枕后区头痛的重要解决方案之一。</p><p class="ql-block"> 枕大神经是三条枕神经（枕大神经、枕小神经和第三枕神经）中最大的一条，是一种混合神经，起源于C2后支(背支)的内侧支。神经起源并走行于头下斜肌和头半棘肌之间。然后穿过头半棘肌并沿着枕动脉向上延伸。</p><p class="ql-block"> 头下斜肌是连接C2颈椎棘突和C1颈椎横突之间的一块肌肉，枕大神经就走形在肌肉的后方。识别头下斜肌是定位枕大神经最重要的超声定位方法。超声引导下的枕大神经组织常采用这一定位方法。</p><p class="ql-block"> 探头置于C2颈椎的棘突和C11颈椎横突之间。可以显示其间呈低回声的头下斜肌。此时的头下斜肌就像一艘两头儿高高翘起的海盗船。在头下斜肌的后方、头半棘肌的前方有一个椭圆形的高回声，那就是正大神经就像坐在海盗船上的船长一样。（图，请横屏观看，右侧解剖图中的蓝色线代表探头的方位。注意声像图显示的是右侧Thank you。而不是解剖示意图中的左侧部分。）</p> <p class="ql-block"> 选择此处进行超声引导下的枕大神经阻滞，还可以同时阻滞第三枕神经，因为第三枕神经也走形在头下斜肌与头半棘肌之间。</p> <p class="ql-block">四、诗词赏析</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">嫦娥</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">李商隐</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">云母屏风烛影深，</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">长河渐落晓星沉。</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">嫦娥应悔偷灵药，</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">碧海青天夜夜心。</p> <p class="ql-block">五、《中国疼痛病诊疗规范》学</p><p class="ql-block"> 第十三章 代谢性疼痛疾病</p><p class="ql-block"> 第2节 骨质疏松症</p> <p class="ql-block">【概述】</p><p class="ql-block">骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病。骨质疏松症可发于不同性别和年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。可分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）3类。继发性骨质疏松症是由任何影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松，如营养缺乏性疾病、肿瘤、长期糖皮质激素的应用等导致的骨质疏松症。</p><p class="ql-block">【临床表现】</p><p class="ql-block">1.疼痛为原发性骨质疏松症最常见的症状，患者可有腰背酸痛或周身酸痛，疼痛沿脊柱向两侧扩散，负荷增加时疼痛加重或活动受限。</p><p class="ql-block">2.脊柱变形身长缩短、驼背多在疼痛后出现。脊柱椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，严重的骨质疏松症易导致椎体前缘压缩变形、脊柱前倾，形成驼背。</p><p class="ql-block">3.骨折是骨质疏松症最严重的并发症，是一种低能量或者非暴力的脆性骨折。</p><p class="ql-block">【体格检查】</p><p class="ql-block">重点检查骨与关节，观察外形、步态，检查四肢活动如何，功能有无障碍，脊柱屈伸旋转是否正常，有无压痛点，痛点是否固定，疼痛有无放射，压痛与活动有无关系等。若有骨折或陈旧性骨折，应检查骨折部位，骨折愈合情况，是否留下后遗症及骨折上下端的关节活动度有无影响等。</p><p class="ql-block">【辅助检查】</p><p class="ql-block">双能X线骨密度测量（DXA）是目前全世界较公认的诊断骨质疏松症的金标准。DXA检查采用T值进行诊断，其测量的T值是将受试者的骨密度值与一个正常参考人群的平均峰值骨密度和标准差比较。临床上推荐的测量部位是腰1～4椎体和股骨颈。</p><p class="ql-block">定量CT（QCT）骨密度测量是在临床CT基础上加QCT专用体模和分析软件对人体的骨密度进行测量的方法，QCT测量部位以腰椎为主，也可以测量髋关节或其他部位。</p><p class="ql-block">定量超声测定法对骨质疏松的诊断也有参考价值；X线摄片法是对骨质疏松症所致各种骨折进行定性诊断和定位诊断的一种较好的方法。</p><p class="ql-block">【诊断与鉴别诊断】</p><p class="ql-block">临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是发生脆性骨折和/或骨密度低下。在无骨折时，对绝经后妇女、50岁以上男性行DXA检查骨密度，T≤-2.0SD或者骨量下降25%可作为诊断标准，也可采用QCT测量骨密度，骨密度绝对值≤80mg/cm3可诊断为骨质疏松。骨质疏松症可由多种病因所致，在诊断原发性骨质疏松症前，要排除其他影响骨代谢的疾病。需要鉴别的疾病如下：</p><p class="ql-block">1.内分泌代谢疾病</p><p class="ql-block">常见引起继发性骨质疏松症的内分泌代谢疾病有甲状旁腺功能亢进症、长期未控制的甲状腺功能亢进症、性腺功能减退症及1型糖尿病等。</p><p class="ql-block">2.结缔组织病</p><p class="ql-block">多种结缔组织病均可引起骨质疏松。红斑狼疮、类风湿关节炎等结缔组织病本身可因某些炎症因子异常，增加破骨细胞活性，引起骨质疏松。</p><p class="ql-block">3.消化系统疾病</p><p class="ql-block">胃肠道手术后及肝脏和胰腺的疾病均能影响骨健康相关营养物质的吸收，常导致继发性骨质疏松；炎性肠病常常伴有免疫异常，炎症因子可增加骨吸收活性、降低骨密度。</p><p class="ql-block">4.肿瘤性疾病</p><p class="ql-block">如：多发性骨髓瘤、白血病及肿瘤骨转移等，都可以出现不同程度的骨质破坏，骨骼疼痛。</p><p class="ql-block">5.神经系统疾病</p><p class="ql-block">多种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍及肌营养不良症等，由于肌肉收缩能力下降，患者活动明显减少，可能导致严重的骨质疏松。</p><p class="ql-block">6.药物或毒物</p><p class="ql-block">引起骨质疏松的药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗癫痫药、抗癌药等，其中糖皮质激素诱发的骨质疏松症最常见。</p><p class="ql-block">【治疗原则】</p><p class="ql-block">骨质疏松症的治疗核心：早期诊断、规范治疗、降低骨折风险。</p><p class="ql-block">1.基础措施</p><p class="ql-block">（1）调整生活方式：</p><p class="ql-block">富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；充足日照，规律运动；戒烟、限酒；慎用影响骨代谢的药物及采取防止跌倒的各种措施。</p><p class="ql-block">（2）骨健康基本补充剂：</p><p class="ql-block">骨健康基本补充剂主要为钙剂和维生素D。其中碳酸钙含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸。</p><p class="ql-block">2.药物干预</p><p class="ql-block">（1）抗骨吸收药物：</p><p class="ql-block">如双磷酸盐类、降钙素类、选择性雌激素受体调节剂及雌激素类。双磷酸盐类药物为焦磷酸盐的稳定类似物，能抑制破骨细胞功能，降低骨转换，从而促进骨量的增加。降钙素能作用于破骨细胞上的特异性降钙素受体，通过抑制破骨细胞的活性阻止骨量丢失，增加骨量。选择性雌激素受体调节剂及雌激素类同样作用于破骨细胞，抑制其活性。</p><p class="ql-block">（2）促进骨形成药物：</p><p class="ql-block">甲状旁腺激素是当前促进骨形成的代表性药物，它对骨代谢的调节表现出双重性。间断小剂量可促进骨形成，而持续给药可引起破骨加快，导致骨丢失。锝［99mTc］亚甲基二磷酸盐具有抗骨吸收、促进骨形成双向作用。</p><p class="ql-block">（3）其他药物：</p><p class="ql-block">如锶盐、活性维生素D及维生素K2（四烯甲萘醌）、中成药等均可用于治疗骨质疏松。</p><p class="ql-block">3.经皮椎体成形术和后凸成形术</p><p class="ql-block">适用于新鲜不伴脊髓或神经根症状、疼痛严重的椎体压缩性骨折。</p><p class="ql-block">4.疼痛治疗</p><p class="ql-block">多数骨质疏松导致的疼痛能够通过治疗骨质疏松得到缓解，如果疼痛持续不能缓解，可加用非甾体抗炎药，阿片类药物、治疗神经病理性疼痛的药物。持续压缩性骨折所导致的疼痛、不能手术治疗或者手术治疗后疼痛持续存在的，可酌情行神经阻滞及射频治疗，缓解疼痛，改善生活质量。</p><p class="ql-block">5.外科治疗</p><p class="ql-block">复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，对于确需手术者，要充分考虑骨质疏松性骨折骨质量差、愈合缓慢等不同于一般创伤性骨折的特点。根据患者病情可酌情采取特殊内固定或外固定材料、自体或异体骨移植等治疗。</p><p class="ql-block">【康复与预后】</p><p class="ql-block">人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防。婴幼儿和年轻人的生活方式都与骨质疏松的发生有密切联系，应注意合理膳食，尽量摆脱导致骨质疏松的各种“危险因子”。中老年人除积极改善饮食和生活方式外，坚持钙和维生素D的补充可预防或减轻骨质疏松。而对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收，促进骨形成等药物治疗，还应加强防摔和防绊等措施。</p>