<p class="ql-block">颅内动脉瘤，你了解多少？你看到的科普是不是这样的？</p> <p class="ql-block">是不是还有这样的？</p> <p class="ql-block">但你可能没见过这样的↓</p> <p class="ql-block">这样的↓</p> <p class="ql-block">这样的↓</p> <p class="ql-block">这样的↓</p> <p class="ql-block">这样的↓</p> <p class="ql-block">这样主干上的↓</p> <p class="ql-block">这样的↓</p> <p class="ql-block">这样的↓</p> <p class="ql-block">这样的↓</p> <p class="ql-block">这样的↓</p> <p class="ql-block">这样多发的↓</p> <p class="ql-block">还有这样仍在出血的↓</p> <p class="ql-block">对，这些都是我们这里做过的。</p><p class="ql-block">看了上面的图片，你是不是对颅内动脉瘤有了新的认识？奇形怪状，各具形态，而且上面的动脉瘤基本都是破裂出血的，怕吗？</p><p class="ql-block">但令一个专业的神经外科医生，除了上面这些大的动脉瘤，还有一种微小动脉瘤，也是很头大的一件事</p> <p class="ql-block">像这样的↓</p> <p class="ql-block">还有这样的↓</p> <p class="ql-block">这时有些人会问:微小动脉瘤＜3mm不是可以保守观察吗？对✓，但破裂的就一定要治疗！！！</p> <p class="ql-block">像下面这个病人</p> <p class="ql-block">入院急查CTA，并没有看到很明显的动脉瘤，根据多年脑血管病诊治经验，这个病人应该没那么简单，她大概率有问题</p> <p class="ql-block">进一步完善脑血管造影，右侧后交通段微小动脉瘤</p> <p class="ql-block">左侧大脑前动脉A2起始部微小冒尖样凸起，动脉瘤？</p> <p class="ql-block">让我们再来看一下头颅CT出血的部位，到底哪个才是出血的“元凶”？感觉后交通的更像，但后交通动脉瘤的形态圆钝，并不像破裂动脉瘤，那么是大脑前A2动脉瘤？形态是对应了（大多数动脉瘤破裂后都会呈现瘤底冒尖样凸起），但其周围出血并没有那么多？怎么抉择？手术怎么做？开颅探查？还是介入栓塞？</p> <p class="ql-block">经过和家属反复讲解病情，家属拒绝开刀，希望能通过介入栓塞来治疗。那么问题来了，颅内微小动脉瘤栓塞是比较困难的，微导管到位困难、支架覆盖瘤颈困难、术中再破裂风险高，另外还有一个很重要的点，栓哪个？留哪个？还是两个一起栓？这种微小动脉瘤，栓一个就已经很难了，同时栓两个，无疑是难度加倍，这将是一场硬仗。怎么抉择？急急急！经过片刻思考，同文军教授电话沟通后，结论:在不能确定哪个是责任动脉瘤时，为了病人的安全，两个都要栓！定下手术方案后，压力也由然而生，但作为一名从业多年的神经外科脑血管病医生，抗压已经是习以为常的事了，我们的工作就是不断在挑战中提升！那就一个字:“干”</p> <p class="ql-block">手术过程（右颈内动脉后交通段动脉瘤支架辅助栓塞）</p> <p class="ql-block">左大脑前A2段起始部动脉瘤栓塞</p> <p class="ql-block">支架贴壁满意，动脉瘤不显影</p> <p class="ql-block">克服种种困难，成功完成手术，术后患者醒麻后已恢复同术前，悬着的心终于可以安定下来。这时你是不是要问，为什么不选择密网支架？其实对于破裂出血的病人，急性期选择密网还是有风险的，另外治疗的费用亦是不可绕开的话题，太贵了！身为医生，我们往往要考虑哪种治疗是病人获益最大的，这个时候，用经验去帮患者达到治疗的同时，更好的节省费用，也许才是最好的选择吧！</p> <p class="ql-block">神经外科脑血管病的手术，手术操作可能只有40％，剩下的60％更多的是手术的决策，方向对了，再慢都能到达，方向错了，再快也是背道而驰，只会越走越远！通过这台手术，无论是术中的应变力、经验值、操作能力都得到了很大的提升，感谢暨南大学附属第六医院（东莞市东部中心医院）这个平台，感谢李卫副院长带领的我们这个团队，感谢介入室、麻醉科兄弟姐妹们的大力支持，才会有这样一个满意的结果，缺一不可！</p> <p class="ql-block">不忘初心，砥砺前行！</p><p class="ql-block">为国庆献礼，祝我们的祖国越来越繁荣富强，国泰民安！</p>