会说话的眼睛

神经内科特需病房（神经免疫病区）

眼睛是心灵的窗户，同时神经内科一些疾病眼睛会表现出一些异常信号，如视力下降、瞳孔扩大、眼眶周围的疼痛、瞳孔对光反射消失等，神经内科特需病区近期就收治了一位以头痛为主诉，伴视物模糊及眼眶疼痛的颅内动脉瘤患者。 病历介绍 患者李某，女，58岁，以“发作性头痛5天，再发3小时 ”为主诉，于2024年8月2日01：05分入院。 现病史 　　5天前患者无明显诱因出现头痛，表现为头顶部、枕部闷胀感，左眼眶周围胀痛，伴畏光，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物，量不详，非喷射样，无视物成双、眼前闪光点、视力下降等，无肢体无力、感觉异常、言语不清、口角歪斜等，前往当地医院眼科就诊，完善眼底、眼压等检查，自诉无异常（未见报告），予以对症处理后，症状改善不明显。3小时前再次出现头痛伴眼眶周围疼痛，性质同前，伴畏光，急诊以“头痛待查”收住我科，发病以来，神志清，精神差，食欲差，睡眠欠佳，体重无明显变化。发现血压升高3年余。 一般内科查体可。 神经系统查体 神志清，精神差，右利手，言语清晰，反应可，高级智能检查可。双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，眼球活动不受限，眼震（－）；双侧鼻唇沟对称存在，伸舌居中，咽反射正常，四肢肌力5级，四肢腱反射正常；双侧指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替试验（－），浅感觉对称存在，双下肢病理（－），颈软，Kernig征（－）。 辅助检查 入院急查头颅CT未见明显异常 实验室检查 血常规，尿常规，粪常规，血凝常规正常，电解质，肝功，肾功，血脂，血糖，心肌酶均正常。 病情变化 患者8月3号8点左右查房时，患者出现病情加重，眼眶周围疼痛症状加重持续不缓解，伴左侧上眼睑下垂，眼裂稍窄，瞳孔增大（4mm），直接间接对光反射迟钝。 急查头颅CTA示：右侧大脑中动脉闭塞，左侧颈内动脉交通段芽孢突起。 请介入科会诊后，考虑颅内动脉瘤压迫动眼神经导致动眼神经麻痹，结合患者临床表现，患者动脉瘤破裂风险较高，紧急行介入手术治疗。 术前造影 术后造影 随访 一月后患者来院复查，一般情况可，左侧上眼睑轻度下垂，瞳孔直接3mm，对光反射灵敏，未诉特殊不适。 聊聊动眼神经麻痹 动眼神经麻痹是一种可由多种病因导致的眼球运动异常、上睑下垂及瞳孔受损的疾病。 动眼神经解剖动眼神经麻痹的病因动眼神经麻痹分类 动眼神经麻痹分类动眼神经核上性麻痹动眼神经核性麻痹动眼神经核间性麻痹动眼神经周围性麻痹 动眼神经核上性麻痹核上性眼肌麻痹指大脑皮质眼球同向运动中枢及其传导束出现损害。由于动眼神经麻痹受双侧大脑支配，故核上性病变不会出现单侧动眼神经麻痹。 动眼神经核性眼肌麻痹动眼神经核靠近中线，病变时常为双侧动眼神经核的部分受累，引起双侧眼球运动障碍，合并脑干内临近结构的损害。 动眼神经核间性眼肌麻痹 动眼神经周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹完全性损害时出现:上脸下垂，不能向上、向下、向内转动，复视、瞳孔散大，光反射、调节反射均消失。 单侧动眼神经麻痹诊疗常见疾病 糖尿病合并动眼神经麻痹主要是是微血管功能障碍，可见动眼、外展、滑车神经麻痹，但动眼神经占多数，一般眼内肌不受损，出现瞳孔回避。 动脉瘤一般Willis环周围的动脉瘤，特别是大脑后动脉附近，极易产生动眼神经压迫，导致累及瞳孔的完全性动眼神经麻痹。 痛性眼肌麻痹也称Tolosa-Hunt综合征，典型临床特征为:1、一侧球后或眼眶剧烈疼痛;2、可有瞳孔和视神经可有损害;3、症状持续数天或数月;4、间隔数日或数年后复发;5、类固醇治疗有效。 总结 临床上任何一些细微体征都有可能是一些疾病的预警信号，重视每一个体征，练就一副发现问题的眼睛。