超声科开展超声引导下肾穿刺活检术

南乐中兴医院（颜睿）

什么是肾穿刺活检术？

肾穿刺活检术，通常称为肾活检，是在超声的引导下，使用专用的肾穿刺活检针切割少量肾皮质组织，进行详细的病理学分析，实现精准诊断，从而指导临床决策治疗方案。 由于肾脏病的种类繁多，病因及发病机制非常复杂，常规的验血、验尿检查只能排除一些继发性肾病，不能完全确诊肾病的具体病理类型。不同类型的肾病治疗方法及预后可能完全不一致。肾穿刺活检是肾疾病尤其是肾炎、肾病综合征等慢性肾病病理诊断的关键环节，它能够明确肾脏病理类型、指导后续用药以及判断肾脏预后。
肾脏病理检查被公认为是确诊肾脏病的“金标准”，我院在超声科及泌尿外科医生共同完成超声引导下肾穿刺活检术，我们为这个“金标准”来全程保驾护航的！

哪些人群需要行肾活检穿刺术？

肾活检穿刺术主要适用于以下几种人群：

• 首先，不典型的急性肾小球肾炎患者，这类患者通过肾穿刺可以明确病理类型，对治疗和预后判断有重要意义。
• 其次，急进性肾小球肾炎、原发性肾病综合征以及急性肾衰竭患者，这些患者需要通过肾穿刺来指导治疗方案。再次，对于肾移植后肾功能减退原因不明或出现排异反应且无法明确下一步治疗方案的患者，肾活检也是必要的。
• 此外，对于治疗后不能缓解的典型急性肾小球肾炎患者，如果出现急性肾衰竭，也需要进行肾穿刺活检。
• 最后，儿童和青少年的原发性肾病综合征患者，如果正规治疗八周以上临床无效，也应该进行肾穿刺。这些情况都是肾活检穿刺术的适应症，对于确诊和治疗具有重要价值。

哪些肾病不能肾穿刺活检

1. 患者全身状态较差，肾病严重，出现全身浮肿并伴有昏迷，难以摆体位进行穿刺。
2. 患者的肾功能很差，有凝血功能方面的疾病，此时很难完成肾穿刺的造瘘或者病理性活检。
3. 当患者血压明显升高时，不宜做肾穿刺活检，因为穿刺手术后容易形成动静脉瘘。如果想做活检来明确病因，必须将血压控制在稳定状态内。
4. 进行抗凝治疗的患者也不宜做肾脏穿刺活检，因为在穿刺活检过程中，容易导致血液流出，如果凝血功能不好，可能会引发病情的恶化。
5. 对于这些情况，可以通过其他方式来明确诊断，如尿常规、血肌酐检查以及24小时尿蛋白定量检测。

肾穿刺活检前需要做哪些准备？

1. 患者需在专科医生指导下，练习深吸气或平静呼吸时作屏气动作、卧床排尿等；
2. 检查血型、血小板、出血时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血肌酐、尿素氮、彩超检测肾脏大小及活动度等；
3. 术前3天肌注VitK₁、停用抗凝剂；
4. 严重肾衰竭者应于穿刺前透析数次，穿刺前4h停止透析；
5. 有严重高血压时先控制血压。

肾穿刺活检的具体步骤

1. 穿刺前准备：患者俯卧于手术台上，由专业医生进行穿刺前的皮肤准备工作，包括局部皮肤清洁、剃毛等，确保皮肤清洁。
2. 确定穿刺点和消毒：专业医生会选择肾脏血供较少的部位作为穿刺点，对背部局部皮肤进行消毒，然后铺上无菌巾。
3. 局部麻醉：在彩超引导下，使用1%-2%的利多卡因经皮穿刺进行局部浸润麻醉。
4. 穿刺取样：使用专业的无菌穿刺针经穿刺点快速刺入肾脏内2-3厘米，然后快速抽出，观察有无取出肾脏组织。若是无肾脏组织，可重复穿刺2-3次左右。最后，将取得的肾脏组织送往病理科进行活检。
5. 局部压迫止血：肾活检穿刺取样后，穿刺部位要进行压迫止血，并且保持绝对卧床休息，2小时内尽量不要翻身和活动。

肾活检穿刺有并发症吗？

虽然这是一种相对安全的程序，但和所有医疗操作一样，它也存在一定的并发症风险。肾穿刺活检较常见的并发症包括血尿和肾周血肿。血尿主要是镜下血尿，大部分患者会出现这种情况，而少数患者在肾穿后的6小时内可能出现肉眼血尿，但这些症状通常会在3天内缓解。肾周血肿的发生率较低，较小的血肿可以自行吸收，不需要干预治疗，但较大的血肿可能需要介入或外科手术来解决。此外，术后感染和腰痛也是可能出现的并发症。

超声介入室开展项目：

1. 甲状腺结节穿刺及消融；
2. 乳腺结节、淋巴结穿刺及消融；
3. 肝癌，多囊肝消融；
4. 肝、肾、卵巢囊肿硬化；
5. 肝脏、肾活检穿刺，骨髓穿刺、腰椎穿刺及鞘内注药，胸腹腔积液、心包积液，腹腔脓肿置管引流；
6. 中心静脉置管及静脉港植入；
7. 神经阻滞。

地址：南乐中兴医院门诊二楼彩超室
联系方式：0393-6287368

超声科主任 曹红业

副主任医师 本科 学士学位

中国非公立医疗机构协会超声专业委员会委员，

美国超声医师协会中国RPVI会员，

河南省科普学会介入超声专业委员会委员，

濮阳市超声专业委员会委员。

发表专业论文4篇，专利一项，科普文章20余篇。进修于郑大一附院、安阳地区医院、濮阳油田总医院，从事临床、超声工作20余年，专注超声诊断及治疗，曾多次参加国内技术培训，擅长对腹部、心脏、血管、胎儿、甲状腺、乳腺疾病及疑难疾病诊断，同时开展超声介入工作，甲状腺、乳腺、实质脏器穿刺消融、各部位置管引流、中心静脉置管及静脉港置入、神经阻滞、关节腔抽液注药