“隐秘的杀手”——枢椎齿状突骨折

惠惠

　　枢椎齿状突骨折是常见的颈椎损伤，致死率为4%~11%，占所有颈椎骨折的10%~20%。常见是由于交通意外、高处坠落、平地跌倒等原因导致的上颈椎严重损伤，枢椎齿状突骨折由于在单次检查中难以判断，极易漏诊，被称作“隐秘的杀手”。由于枢椎结构特殊及生物力学特性，其骨折形式呈现多样化，造成的后果也相当严重，其死亡率在骨科所有损伤中占据首位。

病例回顾

　　患者，女性，55岁。患者诉入院前19小时骑车时不慎摔倒头枕部着地，当时患者有短暂的意识不清，清醒后感头痛并颈项部疼痛，颈部活动困难，四肢感觉运动正常。在当地医院就诊，CT检查提示“枢椎齿状突骨折并脱位”，建议转上级医院治疗，于2024年9月4日以“枢椎齿突骨折并脱位”收住我科。入院后积极完善相关检查，诊断：1.枢椎齿状突骨折并脱位，2.脑挫伤。在院进行充分术前评估并讨论制定治疗方案。于2024年9月9日在兰大二院帮扶我院的脊柱外科专家周海宇主任教授指导下，行颈后路枢椎齿突骨折切开复位椎弓根螺钉内固定并寰枢椎融合术，手术顺利，术后症状明显缓解。术后第一天患者在支具固定下，自主下床活动。

术前检查

术中图片

术前视频

患者术后恢复良好

特殊的一节颈椎－枢椎

　　枢椎结构与其他椎体另有不同，不仅有椎体、椎弓、椎板、关节突和棘突，还有别的椎体所没有的齿状突，与寰椎形成寰枢椎关节，对颈椎的活动与稳定重要作用。

枢椎齿状突骨折的发生机制

　　齿状突骨折多是重物从高处落下击伤患者头部引起，或者交通事故等造成，暴力作用于头部使颈椎过度屈曲，伸展或旋转造成齿状突骨折多伴有寰枢椎关节脱位，屈曲负荷常引起的齿状突骨折导致齿状突向前移位。枢椎齿状突骨折的临床表现伤后枕颈部疼痛是齿状突骨折最常见的症状。

枢椎齿状突骨折的临床表现

　　伤后枕颈部疼痛是齿状突骨折最常见的症状。颈部僵硬，头颈部不稳，呈强迫体位，活动受限。脊髓损伤可出现肢体无力，感觉异常，大小便障碍，若对脊髓的压迫严重，可导致呼吸骤停，常使患者当场死亡。

枢椎齿状突骨折的治疗

　　枢椎齿状突骨折的治疗方式由骨折类型决定。少部分患者齿状突尖部骨折，未累及齿状突颈部及枢椎椎体，属于稳定性骨折，不需手术治疗，采用硬质颈托制动保护颈椎。其他分型的骨折一般均需手术治疗，如寰枢椎后路融合固定术，前路齿状突螺钉固定术，枕颈融合术等以复位固定椎体，扩大椎管，保护脊髓的目的。术后根据情况进行适当的康复锻炼。

科室介绍：骨一科

庆阳市人民医院骨一科近年来致力于研究脊柱相关性疾病，目前开展脊柱各类疾病的临床诊疗：如颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、胸椎管狭窄症、腰椎管狭窄症、颈椎骨折脱位、颈脊髓损伤、胸腰椎骨折、青少年特发性脊柱侧弯、退变性脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、腰椎峡部裂性滑脱、脊柱原发性肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱结核、脊柱布氏杆菌病、强直性脊柱炎、慢性腰痛等脊柱相关病症。临床常规开展的手术包括：脊柱侧弯矫形术、颈椎病前后路减压内固定技术、脊柱骨折脱位减压复位内固定术、胸腰椎前后路手术、腰椎滑脱椎间融合术、椎管内肿瘤切除内固定技术、脊柱内镜技术等。