专科护理：靠近我，温暖你，守护安宁

昌邑市人民医院护理部

　近年来，昌邑市人民医院强调优质护理服务，坚持用亲切的话语，暖心的行动，竭尽所能，让患者感到温暖与关怀，感受到亲人般的呵护与陪伴。

　9月初，护理部组织院内安宁疗护小组会议，从服务理念、专业知识和实务技巧等多个层面进行培训，深入开展人文关怀护理服务。以提高安宁疗护服务质量，提升专业技能。

　为了更好的开展安宁疗护，更深刻地理解患者的需求，提升护理人员的共情能力与专业服务水平，近日我院肿瘤血液内科与重症医学科进行了角色体验互换活动：

大家争相佩戴无创面罩、躺卧气垫床、失明与失聪、翻身拍背、抬高床头和床尾等舒适度多方位体验。认识到患者被约束在病床上时，除了生理上的痛苦，更多的是心理上的煎熬，切实感受到了患者的痛苦与无助。

　进入肿瘤血液内科病房，会真切地体会到癌症晚期患者的那种痛苦。健康状况急剧恶化，死亡扑面而来——恐惧、绝望、无助……面对这种情况，桑德斯博士早在1967年提出了“宁养疗护”这一概念，主张临终关怀以及临终护理时，不再采用传统用药和物理治疗，而更强调在身体、心理、灵性、社会等层面上提供照顾。让生命更有质量，让生命更有尊严！如何减轻癌症及其他终末期疾病患者的痛苦、提高生活质量成为社会各界共同关注的焦点。“安宁疗护”作为一种有效的支持性疗法，正逐渐受到越来越多的关注和认可。

肿瘤血液科胡奶奶的安宁疗护故事

　这天早晨床旁交接班时，护士发现已是膀胱癌晚期的98岁患者胡奶奶情绪低落，饮食较差，主诉为规范服用止痛药物，疼痛控制欠佳，频次与日俱增，常出现爆发痛。患者遵医依从性差，不与人交流。姜护士长意识到胡奶奶的这些异常表现和导致她焦虑状态的关键问题，此刻最重要的是先让奶奶的情绪恢复平静，配合完成常规治疗。当问及老人家孩子情况时，老人脸庞滑过两行浊泪。由于家属不在，护士长就索性坐在床旁多陪奶奶一会，顺便使用叙事护理和奶奶聊一聊。在和胡奶奶的交谈中了解到，原来她丈夫及长子已逝，在外地的子女因为家庭矛盾，跟患者多年不往来。只有小儿子雇一保姆照顾患者生活起居，只出钱，不出力，更谈不上精神的陪伴与安慰。

　做为主责护士，我也很为奶奶担心，决定专门抽时间陪护。首先耐心倾听她讲述养育6个子女的艰辛， 以及现在对子女的思念和牵挂，对于她所讲的事情予以共情认同。找好时机，我说：“奶奶，您如果信任我，我带您做一下放松训练，舒缓一下心情，可以吗？”奶奶看了看我，犹豫的点头同意。我带着奶奶进行了十分钟的冥想放松，伴随着轻柔的音乐，缓慢柔和的引导语，让奶奶身临其境，全身放松。十分钟后，奶奶静静的睡着了，我为奶奶换上药物、盖好被子后，轻轻离开病房。与此同时，我也发现奶奶目前的问题主要在三个方面：1. 躯体疼痛，与肿瘤侵蚀器官、组织有关。2. 内心痛苦，与患者家庭人际关系不和睦有关。3. 遵医依从性差，与患者意识形态有关。针对这种情况，我们科室医护人员进行病例讨论后，采取了以下措施：1.适度支持治疗，加强营养。2.遵医应用止痛药物，动态评估效果，及时干预，疼痛控制有效。3.应用照片、视频宣教，患者配合良好，遵医依从性提高。4.运用临终关怀技术，倾听、照护、沟通，使患者得到家庭关爱，实现宁养疗护目标。通过叙事护理，增强了胡奶奶对我们的信任，走出了化疗期间的“害怕”心理。与此同时，我们反复与患者家属积极沟通，从一些电影等文艺作品中找到与家属的道德文化认同感，并利用怀旧的物品勾起儿女们对亲情的眷恋。我们按照患者生活习惯给予全力照护，翻身叩背、皮肤护理、并鼓励家人参与照顾和陪伴。

　那天，我又一次拨通了老人小女儿的电话，“大姐，……（话被打断）

小女儿：“护士，您不要再劝我了。我现在太忙，而且（欲言又止），唉！常言说，清官难断家务事。”

我：“大姐，你们小时候的那张全家福，老人天天拿在手里看，盼你们都能回来！其实，三年前，我的父亲也患上了同样的疾病。但让我们兄妹感到欣慰的是，我们天天守在父亲的身边。人无法永远活在这个世上，但只要曾经被这个世界温柔相待，也就够了。”

小女儿：（开始聆听，后隐约听到掩面抽泣声）……

在我苦口婆心的劝导下，在数次的沟通交流后，儿女们都表示，会尽快回来。接下来，胡奶奶的身心痛苦得到缓解，生活质量有效提升。她的爆发痛频次减少，疼痛评分降低。饮食得到改善，睡眠质量提高。精神好转，脸上经常洋溢着幸福的光芒。

记得在老人弥留之际，家庭团圆，逝者生者两无遗憾。那几天，肯定是老人病痛中最快乐的日子，直到医生下达了病危通知。但心电监护显示，患者还有生命体征，她似乎还在苦苦坚持着，等待着小女儿的到来……在患者最后失去听觉前，小女儿终于来到病房，她在老人耳边说着告别的话，老人闭着双眼，眼角溢出泪水，面带满足的微笑，与世长辞，逝者生者终无遗憾。

看着老人安宁离去，儿女们和好如初，我们感到了肩负的责任，感到了职业的崇高和无可替代。我们的护理工作顺利开展，人生价值得以体现。爱在安宁，让生命完美谢幕！对于晚期患者，我们应该将护理重点从生理上转移到心理、灵性方面。这种全新的服务模式，有利于晚期癌症患者的宁养疗护，有利于最大限度地提高患者的生活质量和人格尊严！

　这是我又一次印象深刻的安宁疗护实践，帮助患者走出心理困境，能够坦然面对疾病治疗和生活，这将激励我将更多的安宁疗护实践运用到临床工作，帮助更多的患者。在肿瘤科工作的日子，我们看到了很多生死离别的故事，我们也融入进这样的故事。我院探索学习安宁疗护理念，将逐步规范安宁疗护护理流程，提升护士的人文修养和人文关怀能力。

靠近我，温暖你，守护生命，爱在安宁！这是我们对肿瘤末期患者宁养疗护的追求！

　海上生明月，天涯共此时。值此中秋佳节来临之际，衷心祝愿市民朋友身心安康，阖家幸福，万事如意!