从二例肌无力再说痿证

子夏

　　缺失哲学的思维，中医会被僵化；不究天地人三位一体的“天人合一”观，中医便会失去灵魂。

​ ——题记

　　从二例肌无力再说痿证

文/子夏

案例一：前几年一位张姓农民，男性，年50余，两手合谷肌肉塌陷，两臂抬起无力，脖颈疲困，难以支撑头颅，全身困乏。医院诊断为“重症肌无力”,在医院断断续续治疗3年多，服用激素类药物半年，仍觉手、臂、颈无力，症状不减反有加重之感，于是寻求中药调理。

一诊脉沉而弱，舌淡红少苔，饮食二便正常，稍觉气短，有自汗盗汗现象，抬头竖颈即觉脖颈困累，右臂抬臂痠困。辩证为气阴两虚，脾肾不足。予补中益气汤，加葛根、制首乌、石斛、枸杞、云苓、枣皮等味，随证加减。

疏方：生黄芪30克、葛根20克、党参12克、炒白术15克、当归10克、陈皮10克、炙甘草5克、柴胡6克、升麻6克、石斛12克、枣皮15克、菟丝子15克、鹿角霜10克，7付，水煎服。

服药后脖颈僵困大减，气短、自汗无，舌见薄白苔，右臂痠困依旧。效不更方，再以原方加减而投：

生黄芪30克、党参12克、当归10克、云苓12克、炒白术15克、葛根20克、陈皮10克、炙甘草5克、柴胡6克、升麻10克、木瓜12克、威灵仙10克、伸筋草15克，7付。水煎服。

三诊时诸症大减，但面赤红而烧，自诉以前曾有这种现象，都发生在入秋以后，去医院以炎症输液消炎而症状解除，后又复发几次。观其舌红少苔，脉虚而数。辩证：此证以往发于入秋之后，而这次也在入秋之后，辩证为：因夏月伤暑，火旺灼金，其邪伏留不去，至秋因有外感，伏邪内发，内外合邪，伏邪上越于面，而见此证。此乃暑湿化热为患，当清热与治痿共参而施方：

白虎合二妙生脉散加味：麦冬10克、生石膏15克、知母6克、苍术10克、炒黄柏10克、葛根15克、地骨皮6克、五味子（打）6克、党参12克，7付，水煎服。

药后，面红消退，臂与脖颈皆觉较前轻松。遂投补中益气合葛根汤加减调理：

葛根10克、生白芍20克、炙甘草5克、丝瓜络10克、生黄芪30克、当归10克、炒白术15克、党参15克、柴胡6克、升麻6克、狗脊10克、枸杞10克。

如此加减调理又二月余，不适症状全部消除。

　　案例二：杨某，女，56岁， 2023年6月来诊，自述左眼皮抬起困难，常常下垂遮住眼睛，四肢困倦，纳少便结，体微胖。观舌胖嫩，齿印，苔薄白,脉弱。此乃脾胃虚损而兼肝之疏泄功能异常。予补中益气汤加味调理：

生黄芪30克、党参15克、炒白术15克、当归10克、柴胡6克、升麻6克、陈皮10克、云苓12克、炙甘草5克、葛根15克、生白芍20克、丝瓜络10克。

随症加减，每天1剂，服药2月余，眼睑已不下垂，诸症消除。

　　以上二例，例一之重症肌无力的病机为脾虚气陷，又兼肾亏。症见舌质淡，口中和，大便溏，气短乏力，自汗盗汗，颈困臂软。用补中益气加减，重用黄芪、白术、党参以健脾胃之气，以“血为气母”之理，用当归以养血生气（注：当归10克之内补血，量大活血破血），升麻、柴胡升阳举陷，陈皮为佐，达理气消滞之用，甘草和中，调和诸药。加石斛、枣皮以养胃阴、肝肾之阴，敛汗固虚；葛根以生津润燥、解肌之紧张；木瓜、灵仙、伸筋草，舒筋活络，化湿和胃，调理肝肾；因病者曾用激素而伤肾阳，故加菟丝子、鹿角霜以鼓舞肾阳，促进症状缓解后渐停激素。

后因暑湿化热，火热上延而灼肺金，故以白虎合生脉二妙散加味，以清热益气生津解肌。最后以补中益气合葛根汤加减，加狗脊、枸杞以调补肝肾，丝瓜络以疏肝通络，白芍、葛根、甘草，合力以柔肝缓急而收全功。

例二之重症肌无力的病机为肝不主筋。肝主藏血，主身之筋膜，筋膜附着于骨而聚于关节，直接连接肌肉，并影响着肌肉的收缩驰张、关节的伸屈转动。因此，肝的血液充盈，筋得血养，则筋强而肌腱运动有力。倘若肝之气血衰少，筋膜失于濡养，筋则疲软失用而使肌痿无力。同时，肝主疏泄，具有主升、主动的生理功能，直接调节气机的升降出入，对脾胃的升清降浊起着协调平衡作用。因此，肝的疏泄功能如果异常，则脾的升清、胃的降浊功能必受影响，从而出现眼睑下垂现象，因此，在此例的调理中，既顾及脾胃，更重视柔肝润筋，方中重用白芍、葛根、丝瓜络、旨在柔肝疏肝而通络。

重症肌无力属于中医痿证的范畴，是一种慢性虚损性病症，其发病原因主要是肝脾肾功能的失调，但各人病因差异很大，一般来说，病在脾者轻，病在肝肾者重。病损的脏腑不同，症状一人一方的重要原因。

　　中医调理疾病，最忌一病千人一方的所谓规范化用药方案。中医注重的是人体的整体性、人体的个性化、人之情绪的特异性，生存环境的自然协调性等等。所以中医的施治原则是审证求因的，是灵活多变的。只有这样，才能展示出中医的人文个体性、哲理思辨性、自然整体性。

因为人体的脏腑各通一条经络，经络与经络的沟通又反映出脏腑间的相互关系，每一经络又联系着一些所属神经。所以无论发生在身体任何一个部位的不适症状，都与全身脏腑的循行经络及经络所属的神经有关。人体的这种自然构成关系，注定了中医是从整体观察人体脏腑间的平衡或不平衡现象，也注定了中医调理疾病必须以调理脏腑平衡为目的，而不能只盯着病象，头痛医头，脚痛医脚，顾标不顾本的乱医。中医调理一定要准确辩证病因，从治病因入手，如果不知病因则无法谈及治愈。

2024年9月7曰