心理咨询师的成长是：在学习中实践，在实践中学习！

田泮

《深圳市心理卫生条例》第二十三条明确规定：“从事心理咨询服务的人员，应当……在心理咨询机构或者医疗机构的心理咨询部门实习一年，且经实习单位考核合格。”

心理咨询师虽然无须达到医生的诊断水平，但通过临床实习，提高对精神疾病的早期识别，避免延误来访者病情，是非常必要的。

国外的心理咨询师成熟培养体系，医院临床实习都是必备。

重视心理咨询中来访者精神疾病的评估，不耽误来访者治疗，这是临床实习的必要性其一。

其二，临床实习能提高心理咨询师，对重症精神疾病的警觉。

其三，改变对药物治疗的态度。

案例一：女，22岁。2年前受惊吓后渐出现情绪不稳、言语不清、胆怯,在某医院进行心理疏导及暗示治疗后，症状暂好转。因间断发作情绪不稳、言语不清、晕厥、双手震颤住院2年余。10个月后因交通事故，致脾破裂行脾切除术，术后2个月逐渐出现双手震颤，行走易倾倒，紧张时上述症状加重。既往精神紧张时易晕倒，无其他特殊病史。

案例二：患者表现出强制性哭笑，易激惹，思维逻辑障碍，幻觉，妄想，情感幼稚。

案例三：患者表现为无明显诱因情绪不稳，反复出现易激惹，易冲动和情绪低落。

三个案例均属于同一疾病——“肝豆状核变性”。

肝豆状核变性极易误诊为精神疾病，可它却是生理疾病。如案例一误诊为癔症，案例二误诊为精神分裂症，案例三误诊为双相情感障碍。

又譬如“梅杰综合症”看起来非常像癔症，可却是一种确诊无疑的生理疾病。

教材中也提到了心理咨询要排除生理疾病。

心理科医生经常让病人做身体检查，比如做肝、肾检查，拍CT等。门诊的患者不少看似存在心理问题，一做身体检查，实际存在生理疾病。

陕西省人民医院心理科主任张天布老师说：“药有副作用，病也有副作用。你是要病的副作用，还是药的副作用？”

心理问题存在生理影响。药物治疗通常是每天服药，一天几次，治疗强度远远高于一般1周1次的心理咨询强度，能够更有力的促进改善。

截至2017年，全国有超过100万人考取心理咨询二三级证书，而据相关调查，能够胜任专业心理咨询的，人数在2%-3%左右。

全国有380多所高等院校开设心理学专业，包含多类心理学细分专业，每年有2万多名毕业生，临床方向毕业、从事心理咨询的，人数在100多人。

专业咨询师的成长，都是从第一个个案的慌张焦虑开始的。

一点点的练习、反思、调整、再尝试，是一步一个脚印地实践积累最后造就了成竹在胸的专业咨询师。

刚开始做咨询的时候，靠的是脑力：深入思考来访者说的每一句话，每一个表情，每一个反应背后隐藏的意思，调动你脑子里的存的技术去匹配。

反复练习、反思，慢慢从细节和技术片段中跳脱出来，才能真正地做好咨询工作。

没有秘诀，没有捷径，积累的经验多了，慢慢有了质变。

不经过实习，你永远无法知道自己的短板在哪里。

个案实践小时数是国内外衡量咨询师专业水平的黄金标准之一。

在美国，在硕士、博士阶段，至少需要1-2年的实习时间，才能申请职业执照。

国内的正规专业机构、专业协会都对从业小时数有不同要求。大部分心理咨询机构对于合作咨询师，都有几十到数百小时数的要求。有的心理咨询机构要求入驻的平台咨询师咨询小时数不低于1000小时。

心理咨询专业的实习，需要循序渐进。

　　

临床见习的实习内容及特点：这类实习一般在医院的精神科或者心理课进行，采用观察学习+案例讨论的方式接触到有一般心理问题、心理疾病或者精神疾病的对象。一般在专业精神科医生或者心理治疗师的指导下进行。

医院人流量大，能接触到大量临床案例，同时一般与《变态心理学》或者《精神病学》的理论学习相结合，有助于学习各类心理问题和疾病的鉴别。为日后从事心理咨询工作的初始访谈和转接打下基础。

大、中、小学心理咨询机构兼职。实习内容及特点：一般在学校的心理咨询机构中担任预约员、心理咨询助理或者兼职咨询师的机会，部分有跟诊和参与团体督导的机会。

案例数量有一定的保证，能接触到符合一般心理咨询对象的案例，熟悉一般咨询流程，能在专业咨询师的指导下进行。

社会心理咨询机构的实习内容及特点：作为咨询助理，可提供心理咨询预约、咨询师匹配、初诊等服务；作为合作咨询师、实习咨询师，可会的接待个案等实习机会。

一般咨询机构对于咨询小时数有要求；是否安排完善的督导，不同机构情况不一；部分渠道实习需要交纳实习费用。有一定数量的个案量，能接触到社会中需要心理服务的真实来访者。