超声介入PTA，紧急开通透析患者闭塞“生命线”

肾内科普

　　星期六的下午，一名长期糖尿病，慢性肾功能，维持性血液透析肾友，像往常一样，前往血液透析室，准备行维持性血液透析治疗。每一周3次，每次4小时的血液透析，需要把患者体内的毒素及多余的水份清除体外，达到治疗疾病的目的。透析的前提需要血管通路，“内瘘”是血透患者最常见的一种血管通路，每次上机穿刺前需先评估患者内瘘是否通畅。今天意外发现内瘘震颤消失，听诊杂音消失，吻合口可触及硬结，不好，患者内瘘闭塞了。。。

目前“生命线”闭塞，患者无法透析，时间紧迫，立即汇报苑高飞副主任医师。启动血管通路应急小组。

陈玉辉通路医师立即彩超评估患者内瘘，发现患者内瘘近吻合口头静脉长段血栓闭塞，彩色多普勒血流信号消失，立即完善术前相关检查，充分术前评估，启动急诊手术。

在苑高飞主任指导下，陈玉辉主治医师成功为患者实施左上肢动静脉内瘘介入取栓及PTA手术。术中患者血栓闭塞段钙化严重，采取头静脉逆行入路，血管鞘配合导丝，尝试锐性通过仍困难，再次选桡动脉远端套管针穿刺，选择双入路，顺利通过病变，采取血管腔内“穿针引线”技术，将远端套管针内超滑导丝引入近心端血管鞘内引出体外，建立体外“导丝牵张”技术，保证高压球囊顺利通过闭塞病变，术中配合尿激酶溶栓，随着压力泵、球囊的撤压，患者内瘘震颤瞬间恢复，彩色多普勒血流信号恢复，最后选择血管钳腔内清除残余血栓。手术成功，顺利拔鞘止血。

术后患者顺利穿刺内瘘行血液透析治疗。透析机器泵控血流量轻松240ml/min，透析过程顺利，患者露出了喜悦的笑容。

苑高飞主任介绍血液透析血管通路分三种：中心静脉导管、自体动静脉内瘘，和移植物血管（人造血管）。自体动静脉内瘘，简称“内瘘”，是维持性血液透析患者使用时间最长的一种血液透析通路，因是自身的血管，可伴随患者终身，是血透肾友最常选择的一种血透通路方式，同时也是我们常说的透析患者的“生命线”。在传统没有微创介入手术以前，患者内瘘血栓闭塞，大多需开放切口分离血管，术中取栓，行近心端重建术式，一是存在手术切口创伤大，二是导致上肢有限的血管资源的不断浪费。近些年，在苑高飞副主任医师带领下，洛阳伊洛医院肾病风湿科、血液净化血管通路学组团队，不断探索新技术、新项目，不断提升血管通路介入水平，配合神经组织麻醉，只需要一个穿刺针眼，所有操作均在血管内微创进行，既保留了患者有限的血管资源，又可以术后即刻穿刺行血液透析穿刺，同时无痛，减少患者经济负担，无需临时血液透析导管过渡。赢得了广大肾友群里的一致好评。

洛阳伊洛医院血液净化科，成立于1994年，是洛阳市最早开展血液净化业务的医院之一，科室位于外科楼一楼西，占地450平方米，布局规范，设施先进，设备一流，投入使用普通血液透析（血液滤过）机器30台，连续血液净化治疗机(CRRT)3台，总共有33台透析设备，进口双级反渗直供水处理设备一台。目前长期维持性血液透析患者130人。

开展业务：1、急慢性肾衰，糖尿病肾病、高血压肾病、肾病综合征、肾小球肾炎诊治；2、血管炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎诊治；3、开展血液透析、血液透析滤过、血液灌流、腹膜透析、血浆置换、人工肝、重症床旁CRRT技术；4、肾穿刺活检术，长期透析导管置入及更换术、自体动静脉内瘘成形术、血管通路超声评估、DSA及彩超引导下内瘘狭窄PTA介入技术、内瘘溶栓、内瘘血栓Fogarty取栓术，及内瘘切开重建术等。

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